李志剛,李忠保,劉少峰
筆者所在科自2006-01~2010-12應用聚丙烯聚脂合成物材料(CODUBIX,商品名:好顱比,產(chǎn)地:波蘭),對110例顱骨缺損患者實施了顱骨修復術,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組110例,男87例,女23例;年齡18~65歲,平均(35.7±6.9)歲。其中顱腦損傷術后90例,高血壓性腦出血術后17例,顱骨骨瘤切除術后3例;缺損部位為雙側額頂部1例,單側額頂部5例,單純顳部25例,顳頂部61例,顳枕部18例。去骨瓣時間3~23個月,缺損面積最小為4 cm×5 cm,最大為 14 cm×12 cm,缺損面積為(49.4±7.1)cm2。 有腦積水需同期行腦室-腹腔分流術者11例。臨床表現(xiàn)上有不同程度頭痛、頭暈等不適及顱骨缺損綜合征98例,癲癇32例。1.2 修補時間 顱骨缺損術后3個月內(nèi)修補31例,6~12個月修補76例,超過1年修補3例。術前準備包括:①明確顱骨缺損的原因,查閱原手術記錄;②拍攝頭顱正側位X線片和頭顱CT,了解顱骨缺損大小、形狀及顱內(nèi)情況;③有癲癇及精神癥狀者給予對癥治療;④除開顱手術基本器械外,準備撐開器、打孔器、克氏針等相關手術器械;⑤修補材料:根據(jù)手術部位準備相應聚丙烯聚脂合成物材料,術前24 h在高溫高壓下消毒。
1.3 手術方法 所有患者均采用鑲嵌式修補方法。根據(jù)顱骨缺損部位及大小在手術前選擇不同彎曲度的好顱比材料,額頂部和顳枕部選擇的彎曲度為19~24 mm,顳頂部選擇的彎曲度為10~12 mm,按原切口切開頭皮各層,手術中分離肌肉,暴露顱骨邊緣,不規(guī)則的骨緣修剪整齊。標尺測量骨缺損數(shù)據(jù),把好顱比材料修剪成合適大小,材料內(nèi)層邊緣小于外層邊緣3~5 mm,成斜面形狀。分別在材料邊緣內(nèi)側1 cm處鉆5~8個直徑為2 mm的小孔,相對應處顱骨鉆同等數(shù)量的小孔,用特制絲線將好顱比鑲嵌穩(wěn)妥后打結固定,將線頭塞于骨孔中。遇有顳肌者用7-0絲線將好顱比縫合固定于顳肌,術后頭皮下置管引流24 h。
110例患者經(jīng)過術后近期和長期隨訪,無一例出現(xiàn)金屬植入物常見的切割外露、皮膚壞死、移植失敗取出等現(xiàn)象,對于容易發(fā)生的感染、皮下積液、修補材料局部松動翹起、頭部凸凹不平整等情況進行觀察,具體情況詳見表1。發(fā)生最多見的情況是絲線長期固定后易松動,造成修補材料移位、局部頂起或凹陷。術后頭皮下積液3例經(jīng)穿刺加壓包扎后痊愈。術后頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作、顱骨缺損綜合征癥狀改善率為86.4%。
表1 110例患者好顱比修補術后近、遠期隨訪結果
顱骨再生能力差,缺損較大時有礙美觀和安全,多有臨床軀體和心理綜合癥狀,影響工作和生活,至今尚沒有理想材料使顱骨缺損從形態(tài)、結構和功能上完整地得到修復。目前,臨床上廣泛應用的是各種骨替代材料。好顱比是化學成分為聚丙烯聚脂的針織聚合材料,形態(tài)為球形弧狀,彎曲度為12~24 mm,厚度4 mm,彌補了以往傳統(tǒng)修補材料的諸多不足。好顱比材料具有質(zhì)輕美觀、價廉合理,強度高,抗張力,抗壓抗擊,隔溫防寒,耐久性長且具一定彈性,無毒性及排斥反應極少等優(yōu)點,而且在術中便于操作,材料邊緣與顱骨邊緣平齊,具有易裁剪、生物相容性好等特點,固定方便,不用塑形,縮短了手術時間,患者便于接受[1]。術后不會出現(xiàn)金屬移植物切割性皮膚潰瘍,冷熱反應弱,無磁效應,影像學檢查X線、CT、MRI等不受干擾等,為一種不可多得的理想顱骨修補材料。
好顱比也存在一定的缺點和手術限制,雖然其強度達到要求,但因其弧度固定,重塑性差,再彎曲成型不理想,不能根據(jù)患者顱骨形態(tài)局部調(diào)整,致使其局部容易產(chǎn)生凸凹感和骨棱,修補特殊部位的顱骨缺損后外觀仍有不足。其次,修補材料植入骨窗后采用絲線固定,固定相對不牢固,與金屬釘相比較易松動、易翹起,長時間后可能出現(xiàn)上下漂浮移位,修補后局部皮膚頂起,影響美觀,特別是位于額眶部的缺損更為明顯。作為異物植入材料,組織附著生長性較差也是其缺點之一。根據(jù)筆者的經(jīng)驗總結,要利用好顱比的優(yōu)點,術前應充分評估顱骨缺損的三維形態(tài),選擇好形態(tài)適應證,對整形要求較高的顱骨走行不規(guī)則的額眶等部位謹慎使用;此外,對于無張力部位可以使用絲線固定,張力較大時,建議使用鈦絲強化,可以有效減少上述情況的發(fā)生。
總之,顱骨修補有利于腦神經(jīng)功能恢復和提高患者生活質(zhì)量,理想目標是盡可能達到顱骨局部解剖結構的重新構建,因此,臨床上要充分考慮各種相關因素,材料選擇要因人而異,使用得當。
[1]周玉峰,黃 梅,湯立新.顱骨缺損修復材料的選擇及其生物相容性[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(21):3903-06.