李志剛，李忠保，劉少峰

筆者所在科自2006-01～2010-12應用聚丙烯聚脂合成物材料（CODUBIX，商品名：好顱比，產(chǎn)地：波蘭），對110例顱骨缺損患者實施了顱骨修復術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，男87例，女23例；年齡18～65歲，平均（35.7±6.9）歲。其中顱腦損傷術后90例，高血壓性腦出血術后17例，顱骨骨瘤切除術后3例；缺損部位為雙側額頂部1例，單側額頂部5例，單純顳部25例，顳頂部61例，顳枕部18例。去骨瓣時間3～23個月，缺損面積最小為4 cm×5 cm，最大為 14 cm×12 cm，缺損面積為（49.4±7.1）cm2。 有腦積水需同期行腦室-腹腔分流術者11例。臨床表現(xiàn)上有不同程度頭痛、頭暈等不適及顱骨缺損綜合征98例，癲癇32例。1.2 修補時間 顱骨缺損術后3個月內(nèi)修補31例，6～12個月修補76例，超過1年修補3例。術前準備包括：①明確顱骨缺損的原因，查閱原手術記錄；②拍攝頭顱正側位X線片和頭顱CT，了解顱骨缺損大小、形狀及顱內(nèi)情況；③有癲癇及精神癥狀者給予對癥治療；④除開顱手術基本器械外，準備撐開器、打孔器、克氏針等相關手術器械；⑤修補材料：根據(jù)手術部位準備相應聚丙烯聚脂合成物材料，術前24 h在高溫高壓下消毒。

1.3 手術方法 所有患者均采用鑲嵌式修補方法。根據(jù)顱骨缺損部位及大小在手術前選擇不同彎曲度的好顱比材料，額頂部和顳枕部選擇的彎曲度為19～24 mm，顳頂部選擇的彎曲度為10～12 mm，按原切口切開頭皮各層，手術中分離肌肉，暴露顱骨邊緣，不規(guī)則的骨緣修剪整齊。標尺測量骨缺損數(shù)據(jù)，把好顱比材料修剪成合適大小，材料內(nèi)層邊緣小于外層邊緣3～5 mm，成斜面形狀。分別在材料邊緣內(nèi)側1 cm處鉆5～8個直徑為2 mm的小孔，相對應處顱骨鉆同等數(shù)量的小孔，用特制絲線將好顱比鑲嵌穩(wěn)妥后打結固定，將線頭塞于骨孔中。遇有顳肌者用7-0絲線將好顱比縫合固定于顳肌，術后頭皮下置管引流24 h。

2 結 果

110例患者經(jīng)過術后近期和長期隨訪，無一例出現(xiàn)金屬植入物常見的切割外露、皮膚壞死、移植失敗取出等現(xiàn)象，對于容易發(fā)生的感染、皮下積液、修補材料局部松動翹起、頭部凸凹不平整等情況進行觀察，具體情況詳見表1。發(fā)生最多見的情況是絲線長期固定后易松動，造成修補材料移位、局部頂起或凹陷。術后頭皮下積液3例經(jīng)穿刺加壓包扎后痊愈。術后頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作、顱骨缺損綜合征癥狀改善率為86.4%。

表1 110例患者好顱比修補術后近、遠期隨訪結果

3 討 論

顱骨再生能力差，缺損較大時有礙美觀和安全，多有臨床軀體和心理綜合癥狀，影響工作和生活，至今尚沒有理想材料使顱骨缺損從形態(tài)、結構和功能上完整地得到修復。目前，臨床上廣泛應用的是各種骨替代材料。好顱比是化學成分為聚丙烯聚脂的針織聚合材料，形態(tài)為球形弧狀，彎曲度為12～24 mm，厚度4 mm，彌補了以往傳統(tǒng)修補材料的諸多不足。好顱比材料具有質(zhì)輕美觀、價廉合理，強度高，抗張力，抗壓抗擊，隔溫防寒，耐久性長且具一定彈性，無毒性及排斥反應極少等優(yōu)點，而且在術中便于操作，材料邊緣與顱骨邊緣平齊，具有易裁剪、生物相容性好等特點，固定方便，不用塑形，縮短了手術時間，患者便于接受[1]。術后不會出現(xiàn)金屬移植物切割性皮膚潰瘍，冷熱反應弱，無磁效應，影像學檢查X線、CT、MRI等不受干擾等，為一種不可多得的理想顱骨修補材料。

好顱比也存在一定的缺點和手術限制，雖然其強度達到要求，但因其弧度固定，重塑性差，再彎曲成型不理想，不能根據(jù)患者顱骨形態(tài)局部調(diào)整，致使其局部容易產(chǎn)生凸凹感和骨棱，修補特殊部位的顱骨缺損后外觀仍有不足。其次，修補材料植入骨窗后采用絲線固定，固定相對不牢固，與金屬釘相比較易松動、易翹起，長時間后可能出現(xiàn)上下漂浮移位，修補后局部皮膚頂起，影響美觀，特別是位于額眶部的缺損更為明顯。作為異物植入材料，組織附著生長性較差也是其缺點之一。根據(jù)筆者的經(jīng)驗總結，要利用好顱比的優(yōu)點，術前應充分評估顱骨缺損的三維形態(tài)，選擇好形態(tài)適應證，對整形要求較高的顱骨走行不規(guī)則的額眶等部位謹慎使用；此外，對于無張力部位可以使用絲線固定，張力較大時，建議使用鈦絲強化，可以有效減少上述情況的發(fā)生。

總之，顱骨修補有利于腦神經(jīng)功能恢復和提高患者生活質(zhì)量，理想目標是盡可能達到顱骨局部解剖結構的重新構建，因此，臨床上要充分考慮各種相關因素，材料選擇要因人而異，使用得當。

[1]周玉峰，黃 梅，湯立新.顱骨缺損修復材料的選擇及其生物相容性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(21)：3903-06.