張雪琴，王中華，鄭閃閃，張新寬

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，因外傷、負(fù)重、寒冷刺激等誘因致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和/或壓迫神經(jīng)根而致病。本文通過(guò)筆者中西醫(yī)結(jié)合方法的使用，探討綜合療法對(duì)急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例。系筆者所在科住院患者，均行腰椎間盤(pán)CT掃描，部分行MRI檢查經(jīng)臨床體檢確診。主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，和/或伴有患肢放射性疼痛、麻木，腰椎活動(dòng)受限。其中男26例，女14例；年齡17～62歲，平均34歲。分別為單層面突出者16例，多層面突出者24例；中央型14例，側(cè)旁型26例；伴腰椎管狹窄者11例，椎體不穩(wěn)或滑脫者6例，腰椎骨質(zhì)增生22例，腰部有較明顯外傷或勞損史22例，余無(wú)明顯誘因。初診患者15例，其余為接受過(guò)不同方法治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 脫水療法 ①5%葡萄糖注射液250 ml，紅花注射液20 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d為1個(gè)療程；②甘露醇注射液250 ml，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，靜脈滴注，1次/d，連用3 d，第4天開(kāi)始遞減地塞米松量2 mg，至減完；③生理鹽水100 ml，神經(jīng)妥樂(lè)平注射液6 ml，1次/d，靜脈滴注，連用10 d。本療法不進(jìn)行第二療程。

1.2.2 電員針療法[1]電員針為筆者所在科自研專(zhuān)利產(chǎn)品，由針體、針身、脈沖發(fā)生器、調(diào)頻調(diào)幅旋鈕等構(gòu)成，交直流兩用。輸出頻率5~18 Hz，峰值電壓20~100 V，波寬≥250 ms。治療時(shí)患者取俯臥位，下腹部墊一高約20 cm的軟枕，暴露腰部治療區(qū)，涂導(dǎo)電液，調(diào)節(jié)電員針輸出至耐受量開(kāi)始治療。治療范圍為過(guò)L3、S1棘突之水平線與雙側(cè)橫突尖之連線所組成的矩形區(qū)域。操作方法：①?gòu)棑芩山罘ǎ横橌w與治療部位的肌纖維走向呈垂直或平行方向的彈撥、滑動(dòng)，或以痛點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)撥動(dòng)；②網(wǎng)眼推拉法：針體在治療區(qū)域內(nèi)做上下、左右的網(wǎng)狀推拉滑動(dòng)手法；③三維運(yùn)動(dòng)法：針體置痛點(diǎn)，由醫(yī)者助動(dòng)使患者腰部做矢狀、冠狀及水平方向的三維運(yùn)動(dòng)，但改良Thelander測(cè)定值在0.3以上者不做三維法；④徒手拔伸法：雙手握患肢踝部做牽拉抖動(dòng) 5～10 次，1次/d，8～12 min，10 次為1個(gè)療程。

1.2.3 中藥內(nèi)服方 桃仁15 g、丹皮15 g、焦山梔15 g、紅花10 g、當(dāng)歸 15 g、制玄胡 15 g、生地 15 g、雞血藤 30 g、赤芍15 g、細(xì)辛3g、川芎 10 g、甘草 10 g，水兩煎取汁 500 ml，混勻后分2次飯后溫服，1劑/d，療程同上，女性患者經(jīng)期停藥。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：癥狀消失，體征轉(zhuǎn)陰，功能恢復(fù)正常；良：癥狀基本消失，功能顯著改善，體征大部分轉(zhuǎn)陰；可：癥狀減輕，功能改善，體征部分轉(zhuǎn)陰；差：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化。

2.2 治療結(jié)果 治療 1～3個(gè)療程，優(yōu) 25例，良 11例，可 3例，差1例。優(yōu)良率90%，總有效率97.5%，其中1個(gè)療程優(yōu)良率60.7%。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，因外傷、負(fù)重、寒冷刺激等誘因致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和/或壓迫神經(jīng)根而致病。急性期的主要表現(xiàn)是腰和/或臀、下肢部的劇烈疼痛、麻木及不同程度的功能受限。因?yàn)閯×业奶弁词腔颊呔驮\的主要原因，因此治療的關(guān)鍵首先在于鎮(zhèn)痛。應(yīng)用脫水、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，可迅速解除或減輕神經(jīng)根水腫及其周?chē)难仔詽B出，同時(shí)改善病灶區(qū)的血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，促使致痛介質(zhì)的稀釋與移除。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，合理應(yīng)用脫水療法，不僅可有效地緩解疼痛癥狀，而且對(duì)于腰椎功能的恢復(fù)、預(yù)防神經(jīng)根與組織粘連亦諸多裨益。

電員針運(yùn)動(dòng)療法為筆者所在科自研治療體系，是一種綜合性治療方法，具有低頻電運(yùn)動(dòng)、手法、針灸諸治療因子的復(fù)合作用。一是運(yùn)動(dòng)對(duì)軟組織病的作用：①提高痛閾；②改善血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)；③緩解肌肉痙攣；④解除靜態(tài)殘余張力；⑤促進(jìn)復(fù)位、恢復(fù)功能；⑥解除軟組織攣縮；⑦松解病區(qū)粘連。二是低頻電作用：促進(jìn)血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛。三是手法作用：改善致病時(shí)椎間盤(pán)突出物與受壓神經(jīng)之間所處的高應(yīng)力狀態(tài)及此狀態(tài)下的解剖狀態(tài)與位置，使之恢復(fù)至發(fā)病前無(wú)癥狀時(shí)的低張力狀態(tài)及此狀態(tài)下的解剖形態(tài)與位置。四是針灸作用：調(diào)理陰陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀鎮(zhèn)痛。

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”的范疇，其病因病機(jī)有三：一為感受風(fēng)寒，或久臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)?！秲?nèi)徑》指出：“風(fēng)寒濕三邪雜至合而為痹”。風(fēng)、寒、濕阻絡(luò)，致氣機(jī)阻滯、氣血運(yùn)行失暢而發(fā)病。二為閃挫撞擊，積累陳傷，經(jīng)筋、脈絡(luò)受損，瘀血凝滯所致。三為正氣虛弱，腎精不足。《金匱翼》說(shuō)：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不因之”。腰為腎之府，腎脈循行“貫脊屬腎”，可見(jiàn)腰脊痛與腎關(guān)系密切。所以補(bǔ)肝腎、壯筋骨、培固元?dú)鉃橹委熝甸g盤(pán)突出癥的根本所在。

綜合治療急性腰椎間盤(pán)突出癥是非手術(shù)療法的最佳方法之一，科學(xué)的應(yīng)用綜合療法，可提高療效，縮短療程，預(yù)防復(fù)發(fā)，治療效應(yīng)為1加1大于2。

[1]張新寬，付英杰，張炳然．電員針三步松療法治療慢性軟組織傷973 例[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（5）：29.

[2]張新寬，羅永寬，張炳然．六步松療法治療頸肩部軟組織損傷174例[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22（5）：15.