張鴻軍 于曉萍

（1.上海市奉賢區(qū)牙病防治所，上海 201400；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032）

牙周炎是人類最常見的慢性感染性疾病之一，它不僅對口腔組織的功能和形態(tài)造成破壞，而且其致病菌還可能對全身健康造成危害［1］。牙周潔治術(shù)是牙周炎的基礎(chǔ)治療方法，臨床上常采用超聲波進行牙周潔治術(shù)。牙周潔治后，牙本質(zhì)過敏（dentin hypersensitivity，DH）的發(fā)生率高達54%～55%［2］，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及其對治療的配合度。目前治療牙周潔治術(shù)后DH的方法有很多，但綜合效果不夠理想。本研究對124例行超聲潔治術(shù)后發(fā)生DH的患者應(yīng)用脫敏拋光膏進行治療并評估其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月—2011年9月上海市奉賢區(qū)牙病防治所和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科行超聲齦上潔治后出現(xiàn)DH的患者124例（均經(jīng)過探診、冷診確診為DH），其中男性59例，女性65例；年齡23～55歲，平均年齡（35.1±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少有20顆牙；（2）無齲齒，牙髓活力正常，且患者無過敏史，并在3個月內(nèi)未接受過脫敏治療；（3）無抗癲癇藥、抗組胺藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物的應(yīng)用史。

1.2 材料 脫敏拋光膏及高露潔健白防蛀牙膏（不含脫敏成分的普通牙膏）均由高露潔棕欖（中國）有限公司生產(chǎn)。

1.3 研究方法 將124例患者隨機分為研究組（n＝66）和對照組 （n＝58）。選擇患者自覺癥狀最嚴(yán)重的牙齒作為受試牙，對受試牙進行溫度試驗，評估敏感程度并記錄基線值。在受試牙的牙頸部涂脫敏拋光膏（研究組）或高露潔健白防蛀牙膏（對照組），用橡皮杯低速拋光2次，每次5 s。拋光完成后立即用棉球?qū)⒀李i部擦拭干凈，再次進行溫度試驗，評估受試牙的敏感程度。

溫度試驗的方法為：使用牙科椅上的三用氣槍（60 kPa，18～21℃）在距離被測牙唇頰側(cè)頸部3 mm處吹氣3 s，檢測時需遮住鄰牙。采用視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale，VAS）判斷被測牙的敏感程度，要求患者在10 cm的可視量表上記錄被測牙對溫度試驗的不適感，量表的0cm和10 cm端分別表示無不適或無疼痛以及嚴(yán)重不適或劇烈疼痛。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。2組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組應(yīng)用脫敏拋光膏拋光治療后，患者DH完全改善17例，部分改善37例，無改善12例，脫敏拋光膏治療的有效率達81.81%。對照組拋光治療后，患者DH完全改善0例，部分改善11例，無改善45例，有2例患者DH程度加重，治療有效率為18.97%。

治療前2組的VAS值無顯著差異（P＞0.05）。拋光治療后研究組的VAS值較治療前顯著降低（P＜0.05）。拋光治療后研究組的VAS值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組拋光治療前后的VAS值比較

3 討 論

超聲波潔牙是目前預(yù)防和治療牙齦炎、牙周炎的主要手段，但由于潔治去除了覆蓋于牙面的結(jié)石、牙垢和菌斑，使有牙齦退縮的牙頸部或牙根部暴露于口腔中，溫度、機械、化學(xué)等刺激直接通過牙本質(zhì)小管傳人牙髓，產(chǎn)生敏感癥狀。同時，在超聲波潔治過程中，超聲振蕩導(dǎo)致的牙釉質(zhì)微小裂隙也可增加牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的通透性，引起牙本質(zhì)敏感。潔牙后DH表現(xiàn)為，潔治后針對“冷、熱、酸、甜”等刺激出現(xiàn)銳痛，影響患者的飲食、呼吸習(xí)慣，并且易導(dǎo)致患者刷牙時避開過敏牙齒，而對口腔健康產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)?dǎo)致患者中斷恰當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生治療，出現(xiàn)“潔牙恐懼癥”，拒絕再次接受齦上潔治術(shù)，出現(xiàn)更多的牙科并發(fā)癥［3］。

關(guān)于DH發(fā)病機制的研究中，1960年Brannstorm提出的流體動力學(xué)說被廣泛接受。該理論認為：外部刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的內(nèi)外流動以及細胞的機械性的變化，導(dǎo)致神經(jīng)纖維興奮并將信號傳遞至牙髓，使得神經(jīng)纖維去極化從而引起疼痛。通過干擾神經(jīng)傳遞或封閉牙本質(zhì)小管可以緩解DH。目前臨床上治療DH的方法有很多，如藥物脫敏、激光脫敏、黏接劑脫敏、微波治療等，但療效均不理想。本研究采用的脫敏拋光膏應(yīng)用了“Pro－Argin”技術(shù)，內(nèi)含精氨酸和碳酸鈣。當(dāng)脫敏拋光膏作用于暴露的牙本質(zhì)表面時，精氨酸與碳酸鈣作用，形成正電荷團，通過靜電力吸附至牙本質(zhì)表面，這種電荷團可以促進牙本質(zhì)表面形成富鈣礦物層，開放的牙本質(zhì)小管將逐漸被含有精氨酸、鈣、磷以及碳酸鹽組成的“塞子”有效堵塞，使得牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動減少，從而緩解DH。

本研究結(jié)果表明在超聲齦上潔治術(shù)后，即刻用脫敏拋光膏進行牙面拋光治療，能夠有效緩解牙本質(zhì)敏感程度。

［1］ Beck J，Garcia R，Heiss G，et al.Periodontaldisease and cardiovascular disease［J］.J Periodontol，1996，67（10）：1123－1137.

［2］ Von Troil B，Needleman I，Sanz M.A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy［J］.J Clin Periodontol，2002，29（Suppl 3）：173－177.

［3］ Dababneh RH，Khouri AT，Addy M.Dentine hypersensitivity－anenigma A review of terminology epidemiology mechanisms aetiology and management［J］.Br Dent J，1999，187（11）：606－611.