吳小強(qiáng) 莊雄杰

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，福建廈門 361003）

急性缺血性卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其致殘率和病死率非常高。近年來，隨著老齡化的到來和一些不良生活習(xí)慣的影響，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年人的健康［1－2］。急性缺血性卒中患者的預(yù)后與血管的病變程度密切相關(guān)。因此，臨床上如果能及早獲得反映急性缺血性卒中患者血管狀況的信息，對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有很高的價(jià)值。本研究對(duì)近年來我院收治的在急性缺血性卒中發(fā)病早期（發(fā)病6 h內(nèi)）即完成急診磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA）檢查的患者的隨訪資料進(jìn)行分析，探討急性缺血性卒中患者進(jìn)行早期MRA檢查的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月—2011年6月在我院確診并于發(fā)病6 h內(nèi)完成MRA檢查的145例急性缺血性卒中患者，其中男性91例，女性54例；平均年齡（64.56±11.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：體征及影像學(xué)檢查結(jié)果符合缺血性卒中的診斷；（2）MRA檢查能夠在卒中發(fā)作后6 h內(nèi)進(jìn)行；（3）卒中未遺留明顯后遺癥，修訂Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)分≤1；（4）完成6個(gè)月的隨訪或因終點(diǎn)事件發(fā)生退出。

1.2 研究方法 患者均在發(fā)病6 h內(nèi)，完成頭顱MRA及相關(guān)檢查。MRA檢查采用西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，MRA血流成像采用時(shí)間飛躍法。根據(jù)MRA結(jié)果將患者分為大血管閉塞組（n＝83）和無大血管閉塞組（n＝62）。臨床隨訪的預(yù)后分析采用mRS評(píng)分0～2分為良好，3～6分定義為不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

145例患者第3個(gè)月和第6個(gè)月的隨訪時(shí)，mRS評(píng)分分別為（4.25±1.01）和（4.31±1.08）。大血管閉塞組患者mRS評(píng)分顯著高于無大血管閉塞組（P＜0.005），見表1。無大血管閉塞組患者在隨訪的第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)mRS 0～2分患者所占比例均顯著高于大血管閉塞組患者，分別為82.26%（51／62）比 28.92% （24／83）和83.33%（50／60）比28.21% （22／78），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。在隨訪的3～6個(gè)月時(shí)間段有7例病死，其中大血管閉塞組5例，無大血管閉塞組2例。

表1 2組患者mRS評(píng)分比較

3 討 論

缺血性卒中占全部卒中的70%，其表現(xiàn)為突然起病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，致殘率高。早期了解血管病變情況是搶救和治療的關(guān)鍵，近年來影像技術(shù)在急性缺血性卒中的應(yīng)用越來越受到重視。

本研究MRA結(jié)果顯示的無大血管閉塞組的預(yù)后要顯著優(yōu)于大血管閉塞組，前者隨訪3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分0～2分的比例高達(dá)82.26%，而后者僅為28.92%；第6個(gè)月時(shí)為分別為83.33% 和28.21%。Arenillas等［3］研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性卒中超早期DWI示病灶體積＞89 cm3可預(yù)測早期神經(jīng)癥狀惡化。Arnold等［4］對(duì)發(fā)病6 h內(nèi)接受 MRA檢查的28例患者的研究也發(fā)現(xiàn)，無血管病變的患者預(yù)后較好，75%的患者3個(gè)月隨訪時(shí)mRS為0～2分。

綜上所述，早期MRA檢查對(duì)急性缺血性卒中患者具有非常重要的價(jià)值，急性缺血性卒中早期行MRA顯示無大血管閉塞者的預(yù)后要顯著優(yōu)于有大血管閉塞者。

［1］ Bang OY，Saver JL，Kim SJ，et al.Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke［J］.Stroke，2011，42（3）：693－699.

［2］ Chung B，Wong V.Pediatric stroke among Hong Kong Chinese subjects［J］.Pediatrics，2004，114（2）：206－212.

［3］ Arenillas JF，Rovira A，Molina CA，et al.Prediction of early neurological deterioration using diffusion－and perfusion－weighted imaging in hyperacute middle cerebral artery ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（9）：2197－2203.

［4］ Arnold M，Nedeltchev K，Brekenfeld，et al.Outcome of acute stroke patients without visible occlusion on early arteriography［J］.Stroke，2004，35（5）：1135－1138.