胡駿

（上海電力醫(yī)院健康體檢部，上海 200050）

隨著器官移植手術(shù)的增加和自身免疫性疾病患病率的不斷升高，長(zhǎng)期口服免疫抑制劑而導(dǎo)致的免疫受損宿主（immunocompromised host，ICH）的數(shù)量也逐年增加。肺部感染是ICH病死的主要原因，也是影響患者長(zhǎng)期生存率的主要因素之一［1－2］。研究［3］顯示，免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減少重癥感染患者的炎性反應(yīng)程度。Ig是否能夠改善ICH合并重癥肺炎患者的臨床癥狀和預(yù)后，目前國(guó)內(nèi)外研究較少。本研究采用前瞻性研究方法，探討Ig治療ICH合并重癥肺炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 2006年8月—2011年8月入住我院呼吸科的非人類免疫缺陷病毒（non－h(huán)uman immunodeficiency virus，non－HIV）感 染 的ICH合并重癥肺炎患者86例，其中男性36例，女性50例；年齡45～68歲，平均年齡57歲。所有患者隨機(jī)分為2組：靜脈注射IgG治療組（Ig治療組，n＝46）和常規(guī)治療組（對(duì)照組，n＝40）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期口服大劑量的免疫抑制劑且合并重癥社區(qū)獲得性肺炎的患者，主要病因有：腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythemotosus SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性皮肌炎和干燥綜合征?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲、孕婦、免疫球蛋白過敏、獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）和醫(yī)院獲得性重癥肺炎的患者。

1.2 分組及研究方法 對(duì)照組按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)獲得性肺炎指南給予常規(guī)治療［4］；Ig治療組除給予常規(guī)治療外，同時(shí)每天靜脈注射IgG 0.4g／（kg·d），療程為5d。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療第6天分別計(jì)算患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation scoring sysrem，APACHE）II評(píng)分。分別采集患者入組前和第6天的外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測(cè)定IgG、腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor，TNF－α）和人白介素－6（interleukin 6，IL－6）的濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者年齡、性別和治療前的APACHE II評(píng)分比較 見表1。

表1 2組患者一般臨床情況的比較

2.2 外周血血清IgG、TNF－α和IL－6的水平變化見表2。

表2 2組患者外周血IgG、TNF－α和IL－6濃度的比較

3 討 論

肺部感染是ICH最常見的感染部位［5］，ICH合并肺部感染的患者往往病情較重、病死率較高。研究［6－7］發(fā)現(xiàn)Ig能夠減輕嚴(yán)重膿毒癥和鏈球菌中毒休克綜合征等患者的病情嚴(yán)重程度、改善患者的預(yù)后。本研究顯示，IgG靜脈注射治療能夠顯著減輕ICH合并肺部感染患者的病情，降低患者的病死率。

靜脈注射IgG能迅速提高受者血液中的IgG水平，增強(qiáng)抗體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能，通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)活性而中和抗原，凝集微生物，還可以加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能和Fc介質(zhì)的黏附作用。病原菌侵犯機(jī)體后通過先天性和獲得性免疫反應(yīng)誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子的生成，適量的炎性介質(zhì)對(duì)于機(jī)體清除病原微生物具有重要的作用，但是過量的炎性介質(zhì)可直接引起肺部損傷，導(dǎo)致重癥肺炎甚至急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，Ig治療組患者外周血清炎癥細(xì)胞因子TNF－α和IL－6濃度在治療第6天較治療前以及對(duì)照組患者顯著下降。其原因可能是Ig通過中和ICH患者體內(nèi)的細(xì)菌毒素、封閉Fc受體、抑制細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)的T細(xì)胞生成介質(zhì)和抑制補(bǔ)體的激活等途徑減少機(jī)體過度的炎性反應(yīng)，從而使炎性細(xì)胞因子的生成減少，減輕了患者的病情，改善了患者的預(yù)后。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射用免疫球蛋白能夠提升機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，減輕ICH合并重癥肺炎患者的病情程度和減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的預(yù)后。

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