西安市第八醫(yī)院（西安710061）

彭 杰 馬羽萍 王 勇

我院自2008年來以來至今共收治手足口病例2250例左右，成人手足口病重癥僅1例，現(xiàn)報(bào)告如下：患者，女，26歲，農(nóng)民，住院號(hào)147348，以“手足皮疹2天伴惡心嘔吐半天”為主訴于2012年5月28日收入院?；颊?012年5月26日出現(xiàn)手掌，足部散在皮疹，周圍有炎性紅暈，無發(fā)熱。未重視，2012年5月28日晨出現(xiàn)惡心，嘔吐數(shù)次為非噴射狀。伴頭暈，到長安區(qū)醫(yī)院就診，考慮手足口病轉(zhuǎn)入我院住院治療?；颊甙l(fā)病前有手足口病接觸史。入院查體：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP 95／60mmHg，神志清，精神差。雙兩手掌，足部可見散在米粒樣大小紅色斑丘疹，皮疹周圍雙有紅暈，疹間皮膚正常。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏?？谇豢梢姅?shù)枚粘膜疹及皰疹，無破潰，咽部充血，雙側(cè)扁桃體1度腫大，充血，表面未見膿性分泌物。頸軟無抵抗，心肺聽診正常，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌張力正常，肌力正常。雙側(cè)巴賓斯基征陰性，布氏征陰性，克氏征陰性。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×109／L。淋巴18.2%，中性77.4%。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.11×1012／L，血小板計(jì)數(shù)131×109／L，以初步診斷：①手足口病，②急性扁桃體炎接受入院，給予利巴韋林抗病毒，頭孢曲松鈉抗感染和痰熱清清熱解毒治療，患者入院后體溫一直正常，但精神差，頭暈，嗜睡?；?yàn)：肝功ALT141U／L，抗 HCV陽性，HCV-RNA2.805×104IU／ML。咽拭子EV71RNA陽性。入院診斷：①手足口病，②急性扁桃體炎，③病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）。于2012年5月30日13時(shí)出現(xiàn)下頜顫抖，雙手抽搐，上肢麻木，頭暈加重，患者既往無癲癇，癔病史。查膝腱反射活躍，肱二頭肌，橈骨骨膜反射陽性，腰穿檢查 ：腦脊液常規(guī)：淡紅，微渾無凝塊；蛋白試驗(yàn)陽性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.06×109／L，淋巴細(xì)胞67%，單核細(xì)胞30%，中性細(xì)胞3%（細(xì)胞數(shù)輕度增加以淋巴細(xì)胞為主）。符合病毒性腦炎的腦脊液改變，經(jīng)甘露醇脫水及應(yīng)用激素地塞米松后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。無嗜睡，也未再抽搐和抖動(dòng)，因我院無MR故未查?；颊吒事洞济撍?d后可下床行走，頭暈消失?；颊逿細(xì) 胞 亞 群 檢 查：CD3：906cell／ul，CD4：381cell／ul，CD8：426cell／uL?；颊逤D4淋巴細(xì)胞明顯低下?；颊哂斜危紤]干擾素加利巴韋林治療。但家屬考慮干擾素副作用。不愿應(yīng)用。暫以苦參素抗病毒治療觀察，于2012年6月23日以1手足口病合并病毒性腦炎，2急性扁桃體炎臨床治愈，3病毒性肝炎（丙型）慢性（中度）好轉(zhuǎn)出院。

討 論

手足口病是常見的一種丙類傳染病，近幾年來發(fā)病人數(shù)明顯增加。重癥多發(fā)生在3歲以下的小兒身上。成人很少發(fā)病，但可做為隱性感染者或攜帶者成為重要的傳染源，我們觀察：臨床上家長陪護(hù)小兒住院，多不注意消毒和隔離如：毛巾，手絹，口杯，奶具，食具，可造成一家?guī)讉€(gè)小孩同時(shí)感染的情況。成人感染腸道病毒發(fā)生手足口病，甚者發(fā)展成重癥，多與自身因素導(dǎo)致免疫力低下如疲勞，營養(yǎng)不良，精神緊張等又同時(shí)與手足口病密切接觸有關(guān)。國外有報(bào)道：成人服用免疫抑制劑或腫瘤患者化療導(dǎo)致自身免疫力低下后接觸手足口病造成發(fā)病的情況。本例患者入院時(shí)檢查CD4淋巴細(xì)胞僅381cell／ul，免疫力低下。發(fā)病前又有勞累和接觸手足口病幼兒的經(jīng)歷，患者咽分泌物腸道病毒特異性核酸檢查：EV71RNA陽性。EV71可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重癥病例多為腸道病毒71型（EV71）感染引起。