陜西省榆林市第二醫(yī)院（榆林719000） 劉 瀟

產(chǎn)后出血是從胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，居我國目前產(chǎn)婦死亡原因的首位。主要原因為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。本文對子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的護理體會進行論述。

臨床資料

1 一般資料 2011年1月1日至2012年7月30日，我科共收治產(chǎn)后大出血病人36例，其中宮縮乏力所致的產(chǎn)后大出血為24例，占67%，年齡最大的39歲，最小的21歲，初產(chǎn)婦占20%，經(jīng)產(chǎn)婦占80%。搶救成功率為100%，出血量大于2000ml者2例，大于1200m1者15例，大于500ml者19例。

2 護理措施

2.1 提供安靜的環(huán)境，注意休息，并做好產(chǎn)婦的保暖。

2.2 加強心理護理：助產(chǎn)人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動與產(chǎn)婦進行交流溝通，積極鼓勵其說出內(nèi)心的感受，適時給予精神安慰和支持，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。使其認識到分娩是一正常生理過程，解除不必要的顧慮和恐懼心理，增強對分娩的信心。分娩前保證營養(yǎng)和水分的充分?jǐn)z入，保證充分休息，避免精神體力上過度消耗。

2.3 產(chǎn)時護理：①在分娩過程中已有宮縮乏力的表現(xiàn)，產(chǎn)程延長；胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜完整，且軟產(chǎn)道無損傷；腹部檢查時子宮輪廓不清，觸不到宮底，用手按摩子宮變硬，輪廓清楚，停止按摩時，子宮又變?nèi)彳?，且輪廓不清，即可診斷為宮縮乏力性出血。助產(chǎn)人員應(yīng)立即用一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做連續(xù)均勻而有節(jié)律地按摩子宮底，亦可一手握拳置于陰道前穹窿擠壓子宮前壁，另一手自腹部按壓子宮底使子宮前屈，兩手相對緊壓子宮后壁并按摩，按壓時以子宮收縮正常持續(xù)收縮狀態(tài)為止。通常15min奏效，按壓時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作?？筛鶕?jù)產(chǎn)婦情況肌肉注射催產(chǎn)素10 U，然后將催產(chǎn)素10～20U加入10%葡萄糖注射液500m1內(nèi)靜脈滴注。以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。②填塞宮腔。消毒后以2cm長紗布條填塞宮腔，24h后取出，取出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素，填塞后嚴(yán)密觀察生命體征，以防止殘角填塞不實而血液不能流出而造成不出血的假象。出血不能停止，可結(jié)扎盆腔血管或手術(shù)行子宮切除。

2.4 失血性休克的護理：產(chǎn)后宮縮乏力性大出血常為暴發(fā)型，易發(fā)生休克，一旦發(fā)生，護理人員一定要沉著、冷靜，在采取保暖、吸氧、積極促進宮縮的同時，立即報告醫(yī)生，增派搶救人員，保證搶救工作有條不紊地進行。同時建立兩路靜脈通道輸液，迅速補充血容量，必要時給予輸血，防止彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識、皮膚色澤、血壓、脈搏、呼吸、尿量及子宮復(fù)舊情況，精確測量出血量，根據(jù)產(chǎn)婦生命體征的變化，正確調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，詳細記錄護理記錄單。

2.5 產(chǎn)后護理：出血制止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵產(chǎn)婦進食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮復(fù)舊情況和陰道出血量，特別是產(chǎn)后及時排空膀胱，以防止?jié)q大的膀胱影響宮縮。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，減少陰道出血量。產(chǎn)后24h內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的一般情況。

3 結(jié) 果 觀察期間住院分娩總?cè)藬?shù)2460例，發(fā)生產(chǎn)后出血50例，約占0.02%，其中子宮收縮乏力性所致出血36例，約占分娩總?cè)藬?shù)的0.015%；本次研究36例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)給予按摩子宮、注射宮縮劑、紗布填塞宮腔等方法，止血成功，全部搶救成功，無1例產(chǎn)婦子宮切除或死亡，均全部治愈出院。

討 論

引起子宮收縮乏力的原因主要有：①產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩有恐懼心理；產(chǎn)程延長；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)痛劑；產(chǎn)婦合并有急慢性的全身性疾病。②子宮過度膨脹，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多及前次產(chǎn)后宮縮乏力史等。胎盤及胎膜殘留。③產(chǎn)后出血有80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促。產(chǎn)后子宮輪廓不清，觸不到宮底，用手按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，子宮底逐漸升高，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔有積血。容易出現(xiàn)隱性出血：即子宮口被凝血塊堵塞，血液積滯于宮腔內(nèi)，使宮底逐漸升高，如發(fā)現(xiàn)過遲，可使病人陷入休克。對于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的護理，我們的體會是：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程進展圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時處理。②產(chǎn)后每10min按壓一次宮底，測量宮底高度，掌握子宮收縮情況。③ 囑產(chǎn)婦定時排尿，以防膀胱過度充盈，影響子宮收縮，必要時，在無菌操作下導(dǎo)尿。④既往有產(chǎn)后出血史者要做好產(chǎn)后出血治療護理的準(zhǔn)備。⑤一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，積極配合醫(yī)生，爭分奪秒，抓準(zhǔn)時機，齊心協(xié)力搶救，切勿驚慌失措。⑥產(chǎn)后半小時行母嬰接觸，鼓勵母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌可促使惡露排出，促進子宮收縮。