寧夏自治區(qū)固原市人民醫(yī)院心內(nèi)科(固原756000) 劉曉玲 楊景萍 權(quán)喜玲 張彥寧 焦方曉 張建鋼
有創(chuàng)血壓監(jiān)測是指經(jīng)過人體的體表將導(dǎo)管以及一些監(jiān)測的探頭插入到人體的心腔或血管腔之內(nèi)對血壓進(jìn)行直接的測定方法,這樣能夠連續(xù)的對患者的收縮壓、舒張壓以及平均的動脈壓進(jìn)行監(jiān)測,同時借助壓力的傳感器在監(jiān)護(hù)儀上實(shí)時的顯示數(shù)值和波形等,可以把血壓動態(tài)的變化情況進(jìn)行及時并準(zhǔn)確反映出來,而且避免了人為的干擾和一些操作因素的影響,對于心血管疾病的治療,特別是對介入療法的患者監(jiān)測循環(huán)功能是一個重要的手段,為提高了治療心血管的疾病成功采用介入治療的概率。本文通過對2008年11月至2012年9月接收的148例患有心血管疾病的患者進(jìn)行介入治療時有創(chuàng)血壓的監(jiān)測情況進(jìn)行分析,取得了令人滿意的效果,且沒有并發(fā)癥?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料 選擇本院2008年11月至2012年9月接收的148例患有心血管疾病的患者進(jìn)行介入治療時有創(chuàng)血壓的監(jiān)測情況進(jìn)行分析,其中男113例,女35例;年齡37歲~78歲,平均年齡60歲。其中,經(jīng)橈動脈穿刺144例,經(jīng)股動脈穿刺4例,行冠狀動脈造影術(shù)71例,行冠狀動脈造影術(shù)加支架植入術(shù)77例。
2 監(jiān)測方法
2.1 方法選擇:常選擇通過橈動脈,或選擇通過股動脈及肱動脈;對于通過橈動脈需要在術(shù)前進(jìn)行一次Allen試驗(yàn):將手臂抬高,用雙手的拇指摸到患者的橈尺動脈的搏動,讓患者進(jìn)行3次的握拳以及放松的動作,隨后壓迫并阻斷患者的該處的動脈血流,直至患者的手部開始發(fā)白,然后將前臂放低,解除壓迫,觀察患者的手轉(zhuǎn)紅的時間,小于7s代表血循環(huán)正常,在8~15s就稍有可疑,大于15s則代表患者的血供不足。對于大于7s的患者,建議采用股動脈穿刺插管。
2.2 穿 刺:經(jīng)過皮膚的消毒之后,用1%的利多卡因?qū)颊唛_展局部的麻醉,后用穿刺的針頭和皮膚以30度至40度的角度斜下穿刺,穿刺點(diǎn)要選擇在患者的橈動脈脈搏的搏動最為明顯的地方遠(yuǎn)端0.5cm的地方[1],見回血隨后將穿刺的針尾部壓低,握住針芯并進(jìn)套管針到需要的深度,隨后拔出針芯,迅速將肝素鹽水測壓管連接起來,將管道內(nèi)以及針頭里的回血洗凈,局部經(jīng)過消毒之后用無菌的敷貼覆蓋并加以固定,在連接上壓力的傳感器。通過三通的轉(zhuǎn)動,讓壓力的傳感器將動脈和大氣的相通隔絕,隨后啟動儀器,按Zero進(jìn)行校零,再通過三通的轉(zhuǎn)動使之和動脈的相通隔絕了空氣,這樣得到的數(shù)值和波形即為所測的壓力的波形和數(shù)值。
本組患者中的148例患者全部置管,置管手術(shù)的時間在2~60h之間,平均手術(shù)時間15h。其中2~4h14例,4~10h109例10~60h23例,所有病例拔管后未發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、出血、局部感染等并發(fā)癥。
為了確保檢測效果,確?;颊叩那闆r得到真實(shí)的反映,指導(dǎo)臨床的治療。首先是對動脈的測壓管檢測,要保證接頭旋緊,防止發(fā)生脫開或者是滲漏。注意壓力的傳感器和三通管在無菌的治療巾之內(nèi),保持和心臟的水平位置是一致的,保證在臨床上測定的數(shù)值準(zhǔn)確性,如果患者需要更換體位,需要調(diào)節(jié)傳感器位置。要保持管道的通暢,維護(hù)動脈的測壓管為固定狀態(tài),系統(tǒng)所連接的肝素液沖洗的裝置,沖洗采用肝素液,輸入的速度一般為3~6ml每小時[2]。每日換次肝素鹽水,但是嚴(yán)禁進(jìn)氣。
其次要注意監(jiān)護(hù)儀,動脈壓可以通過監(jiān)護(hù)儀的屏幕顯示出動脈的壓力波形和 區(qū)域以及壓力的上升速率,可以實(shí)時的、真實(shí)地反映出患者的血壓狀態(tài)。所以,要定時的對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行密切的觀察,了解血壓數(shù)值和波形發(fā)生的變化。當(dāng)波形異?;蛘呤堑外g,甚至消失時,需要及時的檢查患者的穿刺針處有沒有打折的現(xiàn)象,有沒有測壓管出現(xiàn)受壓或者是被 扭曲和腔內(nèi)出現(xiàn)氣泡、血塊的情況,迅速進(jìn)行處理。
最后要做好防止并發(fā)癥的工作。要提高進(jìn)行穿刺手術(shù)的技巧,妥善的固定穿刺側(cè)的測壓管道,做好防止導(dǎo)管的脫出而導(dǎo)致的局部的滲血和出血或者形成血腫的現(xiàn)象發(fā)生。還要注意避免血栓的形成,對于經(jīng)過A llen的試驗(yàn)結(jié)果大于7s的患者需要避免對橈動脈進(jìn)行穿刺[3],要求行穿刺者技術(shù)熟練,動作迅速且準(zhǔn)確,避免反復(fù)。肝素鹽水要及時的進(jìn)行更換,防止出現(xiàn)滴空現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)血栓要及時的抽出,嚴(yán)禁在推入。還要做好避免發(fā)生感染。嚴(yán)格進(jìn)行無菌的操作,每天消毒。每天更換三通和肝素帽,留管不超過3d。
有創(chuàng)動脈壓為直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng),是血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測能及時、準(zhǔn)確反映心肌的收縮功能,為心血管疾病介入治療的患者病情觀察和治療方案提供動態(tài)信息[3],對治療具有重要的指導(dǎo)意義,為搶救患者爭取寶貴時間,但由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測為侵入性操作,在置管期間應(yīng)密切觀察,規(guī)范護(hù)理,杜絕并發(fā)癥,保證有創(chuàng)血壓的監(jiān)測準(zhǔn)確,為臨床診治提供有效的依據(jù)。
[1]蘇曉霞,丁振江,趙 潔,等.高血壓患者主動脈有創(chuàng)血壓測量與肱動脈無創(chuàng)血壓測量的對比研究[J].山東醫(yī)藥,2010,54(40):30.
[2]馬改翠,劉翠霞,高妹花,等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在小兒先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2009,38(04):508.
[3]戴建輝,冉多軍,高光伍,等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應(yīng)用體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,5(06):86-87.