陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨二科（咸陽(yáng)712000） 劉 穎

我科自2010年8月至2011年10月利用人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡髖部骨折53例，達(dá)到滿意的療效，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組53例，男22例，女31例，年齡64～91歲，平均76．8歲；致傷原因：摔傷41例，車禍12例；股骨頸骨折35例，股骨粗隆間骨折18例；同時(shí)合并有：高血壓病17例，糖尿病12例，老年癡呆癥7例。本組病例治療方法行人工股骨頭置換術(shù)37例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理：①搬運(yùn)：過(guò)床時(shí)，一人牽引患肢，保持外展中立位，其余2～3人平托髖部同步將患者放于床上，嚴(yán)防不協(xié)調(diào)，避免拖、拉、推患者。②心理護(hù)理：根據(jù)患者年齡、文化程度、健康狀況針對(duì)性地做好精神安慰和心理疏導(dǎo)，講解關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)及成功病例，增加對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心。③合并內(nèi)科疾病者，積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，多學(xué)科共同處理，將患者身體狀況調(diào)整到最佳。④術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽和排痰、床上大小便等，吸煙者幫助戒煙。⑤飲食：進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白、易消化食物，少食多餐。

2．2 術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察意識(shí)和全身情況，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。②做好各種管路護(hù)理，防止扭曲、折疊、堵塞、受壓及脫落，保持通暢；觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，做好記錄；拔出尿管后，需觀察排尿情況。③感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率0．5%～1%。術(shù)后密切觀察切口有無(wú)感染癥狀，保持傷口敷料干燥，避免被大小便污染。正確應(yīng)用抗生素，觀察體溫變化，如體溫持續(xù)升高，傷口疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)引流液流速過(guò)快每小時(shí)100ml，及時(shí)通知主刀醫(yī)生，必要時(shí)夾管30min后放開。嚴(yán)密觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無(wú)腫脹，防止引流液積聚創(chuàng)腔，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。④預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后正確搬運(yùn)過(guò)床，針對(duì)不同文化、年齡做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，告知預(yù)防脫位的重要性及注意事項(xiàng)［1］?；贾庹?5～30°中立位，穿防旋丁字鞋，膝部墊一薄軟枕，雙腿之間放置三角形軟墊防止髖部?jī)?nèi)收及外旋。術(shù)后1d可半臥位，但屈髖不大于90°，避免患側(cè)臥位。健側(cè)臥位時(shí)兩腿之間夾一定位枕，保持患肢外展位，避免過(guò)度屈髖內(nèi)收。術(shù)后放置便器時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，將骨盆整個(gè)平托，切忌屈髖動(dòng)作。避免容易脫位的動(dòng)作，如翻身、盤腿、翹腿、下蹲等。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)患者床上行踝關(guān)節(jié)的跖屈，背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，每組20～30次，每天3～5組。觀察患肢有無(wú)腫脹、肢端皮溫、膚色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)異常感覺(jué)、被動(dòng)牽拉足趾痛及胸悶氣促呼吸困難的表現(xiàn)。如有異常應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞，立即報(bào)告積極處理。抬高患肢，做患肢向心性按摩，避免患肢靜脈輸液。⑥預(yù)防壓瘡：各班切實(shí)落實(shí)預(yù)防措施，必要時(shí)用氣墊床、壓瘡貼。鼓勵(lì)患者多飲水2000～3000ml／d，記錄24h尿量，以防電解質(zhì)紊亂及泌尿系感染。術(shù)后老年患者大多食欲減退，進(jìn)食過(guò)少，因此應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)水、電解質(zhì)變化。⑦功能鍛煉：依患者年齡、體質(zhì)、合并癥情況等與醫(yī)生共同制定鍛煉方案并指導(dǎo)教會(huì)。方案應(yīng)遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)原則，鍛煉時(shí)要專人保護(hù)，防止再受傷。

3 結(jié) 果 本組53例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過(guò)我們對(duì)圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素的評(píng)估管理，密切觀察病情變化，預(yù)見(jiàn)性地早期預(yù)防，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，全部順利度過(guò)圍手術(shù)期，手術(shù)均成功。經(jīng)回訪，術(shù)后功能恢復(fù)好，能正常生活，提高了高齡患者的生活質(zhì)量。

討 論

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類型。隨著人口的老齡化，因骨質(zhì)疏松、外傷及車禍等因素引起髖部骨折的老年患者呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致活動(dòng)能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟、骨科內(nèi)置材料的發(fā)展，加之人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果肯定，所以需手術(shù)治療的高齡患者愈來(lái)愈多。加之大多老年人同時(shí)又伴有其它臟器疾病。因此入院后予以全面系統(tǒng)檢查，綜合評(píng)定，全身調(diào)理，治療原有疾病，使各重要臟器功能接近正常，才能提高手術(shù)的耐受性［3］。本組患者有高血壓病17例：請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診合理用藥并觀察用藥后效果，加強(qiáng)心理護(hù)理，正確體位，合理飲食，監(jiān)測(cè)血壓及密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。糖尿病12例：術(shù)前請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助調(diào)整控制血糖，其中1例使用胰島素泵控制血糖。老年癡呆癥7例：仔細(xì)評(píng)估疾病程度，細(xì)心護(hù)理，合理用藥，情感支持，家人陪伴。

總之，我們通過(guò)多學(xué)科共同努力，合理掌握安排了手術(shù)時(shí)機(jī)，患者均手術(shù)順利完成。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，指導(dǎo)病人早期功能鍛煉，取得了滿意療效。通過(guò)本組病例的護(hù)理，我們體會(huì)到：周密的術(shù)前準(zhǔn)備、及時(shí)心理護(hù)理、嚴(yán)密的術(shù)后觀察、認(rèn)真指導(dǎo)功能鍛煉、詳細(xì)的出院指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 史占軍，李 朋，王 ?。y關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的預(yù)防和處理［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（18）：1389－1392．

［2］ 劉丹木，楊艷清．預(yù)防老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息上旬刊，2011，（6）：1697－1698．

［3］ 李 兵，俞光榮．老年髖部骨折患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（7）：87－689．