陜西省榆林市第二醫(yī)院手術(shù)室（榆林719000） 薛利巧

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多，40歲左右是發(fā)病高峰期。手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最直接、最有效的方法之一［1］。顱內(nèi)良性腫瘤是指生長在顱內(nèi)某一部位，細(xì)胞分化良好，生長緩慢，多能根治的腫瘤。但有些良性腫瘤，由于位置深在，其周圍有許多重要組織，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積已很大，手術(shù)不能全部切除，預(yù)后不良。腦膜瘤、垂體腺瘤，聽神經(jīng)瘤及顱咽管瘤常為良性［2］。因此，爭取手術(shù)時(shí)間不但可以及時(shí)治療，而且也是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過研究表明手術(shù)成功的關(guān)鍵除了精湛的手術(shù)技巧之外，還需要密切嫻熟的護(hù)理配合工作。因此，良好的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。本院近幾年收治顱內(nèi)良性腫瘤患者58例，其中通過手術(shù)治療者42例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本院2009年～2011年共做顱內(nèi)良性腫瘤開顱手術(shù)42例，男34例，女8例，年齡37～63歲，平均年齡43歲。其中腦膜瘤35例，垂體腺瘤7例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2．1 術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1d訪視患者做好心理護(hù)理。①腦瘤手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)不同于其他疾病術(shù)前心態(tài)，病人及家屬難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，擔(dān)心術(shù)中喪失生命，術(shù)后醒不來甚至變成植物人或預(yù)后不良［3］。因此，巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，扼要講解良惡性腫瘤的區(qū)別所在，做好耐心的疏導(dǎo)工作，告知患者及家屬爭取手術(shù)時(shí)間與病情預(yù)后及生存質(zhì)量的高低有著直接關(guān)系，使患者及家屬以積極的心態(tài)配合手術(shù)。②提供相關(guān)信息提供相同病種的宣傳資料和手術(shù)成功的病例，從而幫助患者及家屬渡過心理調(diào)適期。器械護(hù)士術(shù)前1d參與術(shù)前討論，熟悉病情，熟悉手術(shù)所用特殊器械，熟悉手術(shù)步驟。

2．2 手術(shù)配合

2．2．1 用物準(zhǔn)備：①手術(shù)間的選擇：顱腦手術(shù)參加的人員較多，用物較多，因此應(yīng)選擇相對(duì)較大的手術(shù)間。②常規(guī)用物準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)包，手術(shù)所有各種特殊器械、頭圈、托盤架，雙極電凝、電刀、吸引器、顯微鏡，明膠海綿、棉片、骨蠟等術(shù)中必備物品。

2．2．2 術(shù)中配合

2．2．2．1 巡回護(hù)士配合 ：①建立靜脈通道兩路，氧氣吸入并協(xié)助麻醉師做好全麻插管工作。②體位擺放 正確舒適，頭下放置頭圈，盡可能最佳暴露手術(shù)野，便于術(shù)者操作，托盤架要固定好以不影響術(shù)者操作為佳。③與器械護(hù)士認(rèn)真核對(duì)臺(tái)上所有物品，協(xié)助醫(yī)師穿衣、消毒、鋪巾。④連接好吸引器，插好電源線，檢查電刀、雙極電凝，顯微鏡連線等，調(diào)節(jié)燈光。⑤密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品，密切觀察病情，觀察患者的生命體征，出血情況并及時(shí)做好配血準(zhǔn)備，協(xié)助麻醉師做好輸血輸液及搶救工作和尿量的觀察等。⑥嚴(yán)格無菌操作，并監(jiān)督所有手術(shù)人員及參觀手術(shù)人員。

2．2．2．2 器械護(hù)士配合 ：①提前20min洗手上臺(tái)與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)臺(tái)上所有物品。遞消毒鉗常規(guī)頭部消毒，鋪巾。②遞生理鹽水注射器，切口周圍注入生理鹽水。③常規(guī)切皮，止血，去骨瓣進(jìn)入顱腔后準(zhǔn)備取瘤鉗，瘤剪，瘤鑷等顯微器械。④取瘤成功后注意保護(hù)好標(biāo)本。⑤遞棉片明膠海綿嚴(yán)密止血，遞雙氧水注射器沖洗，在遞生理鹽水注射器沖洗。⑥關(guān)傷口前后與巡回護(hù)士再次認(rèn)真核對(duì)臺(tái)上所有物品，保留好標(biāo)本。⑦遞小圓針細(xì)絲線關(guān)閉腦膜，遞顱骨鈦釘固定顱骨，遞大皮針細(xì)絲線關(guān)閉切口。⑧清洗、包扎傷口。

2．2．3 術(shù)后回訪：手術(shù)后巡回護(hù)士與麻醉師一起將病人送入蘇醒室或ICU病房。術(shù)后3d每日下病房回訪病人一次，并在出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，以觀察病人預(yù)后及家屬的滿意度。

3 結(jié) 果 在接受手術(shù)治療的42例患者中，手術(shù)成功率達(dá)100%。認(rèn)為做好精心的圍手術(shù)期護(hù)理是顱內(nèi)良性腫瘤開顱手術(shù)成功及家屬滿意的關(guān)鍵。

討 論

顱內(nèi)良性腫瘤開顱手術(shù)的核心問題是瘤體能否完全游離，病人能否安全渡過手術(shù)期。本組42例病例通過耐心的術(shù)前心理護(hù)理，嫻熟的術(shù)中護(hù)理技術(shù)，以及積極的回訪工作等圍手術(shù)期護(hù)理措施，與醫(yī)生及麻醉師密切配合，使手術(shù)圓滿成功，病人順利渡過手術(shù)期。對(duì)于該手術(shù)，護(hù)理的特點(diǎn)在于良好的術(shù)前宣教、整個(gè)手術(shù)過程的積極熟練配合、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、圍手術(shù)期間患者心理調(diào)試、術(shù)后全面的出院指導(dǎo)等。而且隨著人文關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，心理護(hù)理及出院隨訪在顱內(nèi)良性腫瘤患者中的作用越來越受重視。因此，該護(hù)理模式較之以往單純的手術(shù)配合更具有優(yōu)越性。

考參文獻(xiàn)

［1］ 王 晶，牟淑玲．顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：120－121．

［2］ 曹偉新，李樂之．外科護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：394．

［3］ 袁紅霞，趙麗萍．顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，7：32．