本刊記者◎侯玉嶺

自國務(wù)院辦公廳2010年11月印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)［2010］56號(hào)）以來，全國已經(jīng)有27個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）組織完成了基本藥物集中采購，而醫(yī)藥界對(duì)各地招標(biāo)采購具體做法的批評(píng)之聲一直不絕于耳。但北京市不久前出臺(tái)的2012年基本藥物集中采購方案，卻罕見地贏得了醫(yī)藥界的喝彩：中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德認(rèn)為“北京市的基本藥物招標(biāo)方案較之其他省份有所進(jìn)步”，很多醫(yī)藥企業(yè)也對(duì)北京市的集中采購方案給予了較高評(píng)價(jià)。

北京市的2012年基本藥物集中采購方案，確實(shí)是認(rèn)真吸取了其他省市基本藥物集中采購的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，主要具有三個(gè)亮點(diǎn)。

創(chuàng)造性地執(zhí)行“雙信封制”

北京市的基本藥物集中采購方案不僅堅(jiān)持了“一品兩規(guī)三劑型”的原則要求(即每種基本藥物集中采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型的規(guī)格原則上不超過2種)，而且執(zhí)行了“雙信封制”并對(duì)其有所創(chuàng)新。

由安徽省在省級(jí)基本藥物集中采購中首創(chuàng)的、國辦發(fā)［2010］56號(hào)文件明確要求各地執(zhí)行的“雙信封制”，就是要求各地在基本藥物集中采購時(shí)，同時(shí)設(shè)置經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)，投標(biāo)企業(yè)則要同時(shí)制作兩種標(biāo)書，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，并由進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審的報(bào)價(jià)最低者唯一中標(biāo)。

北京市的基本藥物集中采購方案也規(guī)定每個(gè)品規(guī)由進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審的報(bào)價(jià)最低者中標(biāo)。但同時(shí)又規(guī)定：“在此基礎(chǔ)上，再從經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評(píng)審合格入圍的企業(yè)中，選擇符合降價(jià)要求且綜合得分較高的企業(yè)同時(shí)中標(biāo)?！边@就使每個(gè)品規(guī)的最低報(bào)價(jià)者不再是唯一的中標(biāo)者，而是還有在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中綜合得分靠前的兩家企業(yè)同時(shí)中標(biāo)，從而也就無需再做“單一貨源承諾”。

北京市這一做法的合理性是顯而易見的：先評(píng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)再評(píng)商務(wù)標(biāo)的“雙信封制”本身并無問題，但此前大部分省份在基本藥物集中采購中都將經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)門檻設(shè)得很低，在這種情況下讓商務(wù)標(biāo)評(píng)審中的報(bào)價(jià)最低者中標(biāo)，必然就成了違背“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”原則的“唯低價(jià)是取”，加劇制藥企業(yè)拼低價(jià)的惡性競爭。而北京市在適度提高經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)門檻的基礎(chǔ)上，讓在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中的最低報(bào)價(jià)者和在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中的綜合得分較高者同時(shí)中標(biāo)，使管理水平高的企業(yè)和生產(chǎn)成本低的企業(yè)都有機(jī)會(huì)中標(biāo)，既有利于保證中標(biāo)品種質(zhì)量，又有利于合理降低藥品價(jià)格，還有利于引導(dǎo)企業(yè)提高質(zhì)量管理水平。

妥善解決低價(jià)藥品和短缺藥品供應(yīng)問題

北京市的基本藥物集中采購方案還有一個(gè)與眾不同之處，那就是單獨(dú)制定《低價(jià)藥品目錄》、《短缺藥品目錄》和《基礎(chǔ)大輸液藥品目錄》。將500多個(gè)日使用費(fèi)用（按政府最高零售限價(jià)）在3元（含）以下的藥品品規(guī)納入《低價(jià)藥品目錄》，將近40個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床必需而又供應(yīng)緊張的藥品品規(guī)納入《短缺藥品目錄》，將13個(gè)50ml（含）以上、500ml（含）以下的氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖注射液和葡萄糖氯化鈉注射液品規(guī)，納入《基礎(chǔ)大輸液藥品目錄》。

對(duì)《低價(jià)藥品目錄》品種，只進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審，“選擇經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評(píng)審得分高的3個(gè)品牌中標(biāo)”；對(duì)《短缺藥品目錄》品種，采取直接掛網(wǎng)方式，選擇不高于政府最高零售限價(jià)品牌中標(biāo)；對(duì)《基礎(chǔ)大輸液藥品目錄》品種，也按“雙信封制”辦法評(píng)審，由綜合得分較高者和最低報(bào)價(jià)者雙軌中標(biāo)。

北京市的這一做法，顯然是吸取了此前很多省份在基本藥物集中采購中由于過分壓價(jià)而導(dǎo)致低價(jià)藥品無人生產(chǎn)的教訓(xùn)，對(duì)低價(jià)藥品和短缺藥品主要從質(zhì)量方面把關(guān)，從而有望較好地解決低價(jià)藥品、短缺藥品和基礎(chǔ)大輸液的及時(shí)足量供應(yīng)問題。

實(shí)行“左右聯(lián)動(dòng)、上下銜接”

北京市的基本藥物集中采購方案還明確，根據(jù)左右聯(lián)動(dòng)的原則制定集中采購?fù)稑?biāo)報(bào)價(jià)的上限，根據(jù)上下銜接的原則推行中標(biāo)價(jià)格。

具體辦法就是：第一，根據(jù)藥品價(jià)格不高于在北京市和其他省級(jí)藥品集中采購中全國現(xiàn)行中標(biāo)價(jià)的原則，制定本次集中采購?fù)稑?biāo)報(bào)價(jià)的上限；第二，本次集中采購中標(biāo)產(chǎn)品，直接納入二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購中標(biāo)產(chǎn)品目錄，執(zhí)行新的中標(biāo)價(jià)格；第三，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，對(duì)屬于本次集中采購?fù)ㄓ妹秶鷥?nèi)的藥品，將明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，并納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)體系。

當(dāng)前，北京市的基本藥物集中采購已經(jīng)進(jìn)入投標(biāo)品種資質(zhì)證明文件審核階段。北京市藥品集中采購服務(wù)中心已于日前下發(fā)通知，要求相關(guān)企業(yè)盡快核對(duì)投標(biāo)產(chǎn)品的名稱、劑型、規(guī)格、包裝材質(zhì)、轉(zhuǎn)換比等基本信息，以確保申報(bào)無誤。