張成喜，陳 娟，張薇薇

1 病例資料

患者，男，53歲，因陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛伴胸悶3個(gè)月，休息后上述癥狀緩解。近1個(gè)月發(fā)作次數(shù)增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，于2011年10月25日入院。體檢:T 36.5℃，P 82次/min，BP 126/76 mmHg。一般情況可，皮膚、黏膜、淺表淋巴結(jié)(－)，頭頸(－)，肺(－)，心率82次/min，律齊，心音低，A2＞P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾(－)，雙下肢無(wú)水腫，余(－)。ECG示:竇性心律，電軸左偏45°，肢導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qⅠSⅢ，V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波低平，ST段壓低0.05～0.1 mV。入院診斷:冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、空腹血糖，K+、Na+、Cl－、CO2-CP均在正常范圍，TG 3.18 mmol/L，CHO 6.98mmol/L，HDLC 0.9 mmol/L，LDLC 4.56 mmol/L，心肌酶譜正常。

住院治療經(jīng)過(guò):入院后給予異樂(lè)定50 mg口服(1次/d)、立普妥20 mg口服(1次/d)、拜阿司匹靈0.1口服(1次/d)、倍他樂(lè)克25 mg口服(2次/ d)，低分子肝素鈉(LMWH-Na)5 000 IU皮下注射(q12h)，5%GS 250 mL+ATP 40 mg+Coa 100 U +肌苷0.2靜脈滴注、5%GS 250 mL+左卡尼汀2.0靜脈滴注，1次/d。入院第5天，患者感疲乏無(wú)力、嗜睡、四肢麻木軟癱。查體:BP 120/76 mmHg，皮膚蒼白，心率62次/min，心音弱，偶聞早搏。ECG示竇性心律，室性早搏，T波高而尖，提示高血鉀;查血K+5.97 mmol/L，血Na+、Cl－正常?；颊呷朐汉蟮椭望}飲食，未進(jìn)食高鉀食物和飲料，在治療過(guò)程中除LMWH-Na外，其他藥物既往均用過(guò)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮高鉀血癥系LMWH-Na誘發(fā)，停用LMWH-Na，繼續(xù)其他治療，并加用速尿20 mg口服，1次/d，普通胰島素6 U餐前30 min皮下注射(2次/d)。經(jīng)上述處理，3 d后血鉀降至正常，癥狀漸緩解。住院14 d出院。

2 討論

LMWH-Na誘發(fā)高鉀血癥較少見，本例患者在用藥期間未進(jìn)食高鉀食品、飲料且未使用含鉀藥物的情況下出現(xiàn)高鉀血癥，并經(jīng)心電圖和血鉀測(cè)定證實(shí)，停用LMWH-Na后血鉀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，由本品誘發(fā)高鉀血癥的診斷似無(wú)疑問(wèn)。

關(guān)于LMWH-Na誘發(fā)高鉀血癥的原因，一般認(rèn)為肝素可迅速抑制醛固酮在腎上腺皮質(zhì)的合成和分泌，使尿和血漿中醛固酮降低，這種情況常常在用藥2～4 d即可發(fā)生;另外，肝素可抑制18-羥化酶，使醛固酮合成障礙［1］。當(dāng)醛固酮降低時(shí)則血鉀升高。

因此，隨著LMWH-Na臨床應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)其副作用應(yīng)引起足夠重視，同時(shí)應(yīng)注意高鉀血癥的發(fā)生。

［1］ 錢桐蓀.肝素誘發(fā)高鉀血癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1981，4:190.