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        國內(nèi)首例“經(jīng)眶穿刺海綿竇”手術(shù)獲成功

        2012-04-12 15:41:02匡遠深
        首都食品與醫(yī)藥 2012年19期
        關(guān)鍵詞:腦膜視神經(jīng)動靜脈

        本刊訊 日前,北京天壇醫(yī)院采用國際最新入路技術(shù)“經(jīng)眶穿刺”成功治愈“海綿竇硬腦膜動靜脈瘺”。據(jù)悉,此次“經(jīng)眶穿刺海綿竇”手術(shù)為國內(nèi)首例。術(shù)后患者臨床癥狀消除,已于近日痊愈出院。

        患者梅女士,50歲,因患海綿竇硬腦膜動靜脈瘺,眼球充血腫脹,走路不穩(wěn),乃至引發(fā)癲癇,多方求醫(yī)均無能為力,令其痛苦不堪。近兩個月,梅女士抽搐頻發(fā),病情進一步加重。

        在北京天壇醫(yī)院住院后,梅女士進行了全面的檢查,腦血管造影發(fā)現(xiàn)其海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺供血動脈迂曲多變,出現(xiàn)了少見的腦靜脈引流,有潛在顱內(nèi)出血的危險。神經(jīng)介入科主任醫(yī)師姜除寒等開始采用傳統(tǒng)的巖下竇入路,即經(jīng)動脈、靜脈入路實施血管內(nèi)栓塞,但微導(dǎo)管無法到達病灶處,若強行栓塞,患者會有生命危險。在無法采用傳統(tǒng)的巖下竇入路的情況下,他們決定選擇國際最新的入路技術(shù)“經(jīng)眶穿刺”。

        海綿竇與眶區(qū)通過狹扁的眶上裂相互交通,利用這一解剖特點,經(jīng)眶下緣穿刺,通過眶上裂直接進入海綿竇進行栓塞,途徑短,效果肯定,可謂“見縫插針”,但目前國內(nèi)還沒人使用,手術(shù)仍存風(fēng)險。在告知病情及相關(guān)風(fēng)險并征得患者家屬同意后,實施手術(shù),歷時2小時40分,在麻醉醫(yī)師的配合下,姜除寒經(jīng)眶直接穿刺海綿竇。術(shù)后經(jīng)雙側(cè)頸總動脈造影證實海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺完全栓塞。

        此次手術(shù)的難點在于,在狹扁的眶上裂內(nèi)有眼動脈靜脈及運動眼球神經(jīng)通過,且其與走行有視神經(jīng)的視神經(jīng)孔很近,穿刺稍有偏差就會傷及這些結(jié)構(gòu),還有誤穿眼球和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險。專家們利用DSA的三維顱骨重建功能,將重建圖像與實時透視疊加,可清楚區(qū)分眶上裂和視神經(jīng)孔,從而保證穿刺的準確性。

        據(jù)介紹,硬腦膜動靜脈瘺是供應(yīng)硬腦膜的動脈與顱內(nèi)靜脈竇異常交通形成的一種疾病。海綿竇區(qū)是該病易發(fā)部位,傳統(tǒng)的入路方法入徑遠、微導(dǎo)管難及病灶區(qū),加上普通透視很難分清眶上裂與視神經(jīng)孔,這使介入醫(yī)師望而卻步,國外只有零星報道?!敖?jīng)眶穿刺”入路方法為治療該病找到了新的治療途徑,此次手術(shù)的成功對經(jīng)眶穿刺海綿竇的推廣應(yīng)用具有積極的推動作用。

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