王瑞紅

呼吸系統(tǒng)疾病是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)疾病，發(fā)病率居兒科疾病首位[1]。嬰幼兒肺功能檢測(cè)對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)臨床療效均有重要意義，尤其是對(duì)哮喘、反復(fù)咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等疾病。我中心哮喘門診于2006年購(gòu)進(jìn)德國(guó)Jaeger Paediatric肺功能儀以協(xié)助臨床診斷并指導(dǎo)治療，取得較為滿意效果?，F(xiàn)將檢測(cè)中的護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料從2006年12月～2010年12月完成的2 548例嬰幼兒肺功能檢查資料中選取810例呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為本次研究的對(duì)象，其中男566例、女244例。年齡1～36個(gè)月不等，平均22個(gè)月，體質(zhì)量3.6～14 kg不等。臨床診斷：喘息性支氣管炎196例(24.20%)，哮喘358例(44.20%)，過(guò)敏性咳嗽99例(12.22%)，小兒肺炎104例(12.84%)，其他53例(6.54%)。

1.2嬰幼兒潮氣肺功能檢測(cè)的主要參數(shù)潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、 每分鐘通氣量(MV)、 吸氣時(shí)間(Ti)、呼氣時(shí)間(Te)、吸呼氣時(shí)間比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間(TPTEF)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積(VPEF)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、流速—容量環(huán)(TFV環(huán))的形態(tài)等。

1.3結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理配合，810例嬰幼兒均順利完成肺功能檢測(cè)，無(wú)任何并發(fā)癥。檢測(cè)結(jié)果顯示，肺功能異常者745例(91.98%)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常者65例(8.02%)，此類患者多為哮喘緩解期或處于疾病恢復(fù)期。

2 護(hù)理配合

2.1檢測(cè)前配合①保證肺功能檢測(cè)室內(nèi)空氣清新，室溫適宜(18～22℃)，配備急救藥品和設(shè)備。②做好對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。開(kāi)機(jī)預(yù)熱20 min后，在每次開(kāi)機(jī)測(cè)試前一定要做大氣壓、環(huán)境溫度、相對(duì)濕度等校正。用(100±1) mL定標(biāo)筒定標(biāo)，達(dá)到BTPS狀態(tài)。③熱情接待患兒，向患兒家長(zhǎng)解釋肺功能檢測(cè)的目的、意義及注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的配合。仔細(xì)觀察患兒病情，詢問(wèn)病史和用藥情況，檢測(cè)前4 h不得吸入萬(wàn)托林等β2受體激動(dòng)劑，以保證肺功能檢測(cè)結(jié)果的客觀真實(shí)性。④預(yù)先測(cè)患兒身高(精確到0.5 cm)、體質(zhì)量、記錄性別、出生年月，這些均與預(yù)計(jì)值有關(guān)。⑤測(cè)試可在進(jìn)食后15～20 min進(jìn)行，有食管返流的嬰兒可在進(jìn)食后30 min測(cè)定?；純鹤匀话察o入睡，必要時(shí)也可使用藥物催眠。常用10%水合氯醛(30～50 mg/kg)鎮(zhèn)靜，如要做多項(xiàng)或較復(fù)雜的檢查，可以加量到100 mg/kg，若有嘔吐可再給原劑量的半量，因水合氯醛可通過(guò)口腔黏膜吸收。經(jīng)行為評(píng)定為安靜睡眠后開(kāi)始操作。

2.2檢測(cè)中配合①患兒平臥于診斷床上，略墊高肩部，頭略后仰、保持呼吸道通暢。痰多患兒需給予吸痰，有鼻痂者清理鼻痂。②根據(jù)患兒情況選擇大小合適的面罩，將面罩完全罩住患兒的口鼻，勿使漏氣，以保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。③檢測(cè)可反復(fù)進(jìn)行，每個(gè)受檢者均進(jìn)行5個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄20次潮氣呼吸，最后由計(jì)算機(jī)讀取5個(gè)測(cè)試均值。數(shù)據(jù)需具有可重復(fù)性，并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。體位與呼吸機(jī)制、肺容量、食管壓、氣體交換和通氣均有關(guān)，對(duì)任何一個(gè)做連續(xù)檢測(cè)的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。④測(cè)試過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，注意面色、呼吸、有無(wú)哮喘發(fā)作等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止檢測(cè)及時(shí)搶救。⑤嚴(yán)格做到一人一面罩一消毒。

2.3檢測(cè)后配合①檢測(cè)完成后，打印檢測(cè)報(bào)告，與患兒家長(zhǎng)交流介紹檢測(cè)結(jié)果，要求家長(zhǎng)妥善保管好檢測(cè)資料，定期帶患兒復(fù)查。如患兒檢測(cè)前4 h內(nèi)已吸入萬(wàn)托林等β2受體激動(dòng)劑，應(yīng)在報(bào)告中予以說(shuō)明，以便于醫(yī)生查看檢測(cè)報(bào)告后對(duì)疾病作出正確評(píng)估。②安排家長(zhǎng)帶患兒到休息室休息，睡眠患兒需能叫醒或能吞咽后方能離開(kāi)。③肺功能檢測(cè)室應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天定時(shí)紫外線空氣消毒60 min。做好儀器設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，檢測(cè)完畢及時(shí)更換流速傳感器的篩網(wǎng)，將換下的篩網(wǎng)浸泡于0.5%84消毒液中30 min，再用蒸餾水沖洗干凈，自然干燥后備用。

3 討論

嬰幼兒呼吸道疾病占兒科疾病第1位。嬰幼兒肺功能檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)呼吸道疾病的嚴(yán)重程度有較高的價(jià)值，可早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，并為療效評(píng)定提供客觀的臨床指標(biāo)，為呼吸道疾病的防治提供有效依據(jù)，是呼吸系統(tǒng)疾病診治不可缺少的重要一環(huán)。但在檢測(cè)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制把關(guān)不嚴(yán)都會(huì)影響所測(cè)結(jié)果的客觀性、可靠性，繼而影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)[2]，因此要做好每一步環(huán)節(jié)的質(zhì)控。如在每次開(kāi)機(jī)測(cè)試前一定要定標(biāo)，做大氣壓、環(huán)境溫度、相對(duì)濕度等校正，達(dá)到BTPS狀態(tài)，否則會(huì)使肺功能檢測(cè)結(jié)果發(fā)生誤差，繼而影響臨床醫(yī)生的診斷和治療。準(zhǔn)確測(cè)量患兒身高、體質(zhì)量、出生年月、性別，這些均與預(yù)計(jì)值有關(guān)。嬰幼兒應(yīng)在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后安靜入眠時(shí)操作，新生兒可用鎮(zhèn)靜劑，也可待其自然入眠后操作，環(huán)境要安靜。測(cè)試的次數(shù)要多，每個(gè)病人至少3～5次，數(shù)據(jù)需具有可重復(fù)性，并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。嬰幼兒測(cè)試時(shí)絕大部分均需通過(guò)面罩，故一定要將面罩盡罩口鼻，嚴(yán)防漏氣。嚴(yán)格做到一人一面罩一消毒，防止交叉感染，定期監(jiān)測(cè)環(huán)境和設(shè)備的微生物濃度，加強(qiáng)預(yù)防控制措施[3]。綜上所述，正確的檢測(cè)方法、護(hù)理配合對(duì)于保證測(cè)試結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性具有非常重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙立軍，李強(qiáng).實(shí)用肺功能臨床解讀手冊(cè)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2010：1.

[2] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：5.

[3] 袁望香，王彩姣，楊娟等.兒童常規(guī)肺功能檢測(cè)中的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士,2011：11：198-199.