陳瑞芳

膀胱痙攣是指術(shù)后膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，膀胱區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，伴有尿急、便意、膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液從尿道口溢出伴有出血，有時(shí)膀胱內(nèi)壓力高于沖洗液壓力，使沖洗液不能進(jìn)入膀胱。膀胱痙攣是前列腺汽化電切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是造成術(shù)后疼痛和出血的主要原因[1]。我科自2011年2月～2012年2月共收治了58例前列腺汽化電切病人，術(shù)后60%～80%的病人有不同程度的膀胱痙攣，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，膀胱痙攣得到了很好的控制，病人均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1一般資料本組58例前列腺增生癥病人，年齡62～86歲不等，平均68歲，入院時(shí)均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀。B超提示：前列腺Ⅱ度或Ⅲ度增大。均進(jìn)行了經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)，術(shù)后46例(79%)發(fā)生了不同程度的膀胱痙攣。

1.2膀胱痙攣的原因①病人的心理因素：由于疾病痛苦，陌生的醫(yī)療環(huán)境、同病房病人痛苦的表情、對(duì)治療及手術(shù)的不理解以及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等各種心理因素，均會(huì)給病人帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。焦慮時(shí)患者交感神經(jīng)張力減弱，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對(duì)膀胱逼尿肌抑制作用降低，膀胱不穩(wěn)定增加，同時(shí)焦慮使患者意志力下降，痛閾降低而發(fā)生膀胱痙攣[2]。②引流管的刺激：由于導(dǎo)尿管固定不當(dāng)，病人活動(dòng)時(shí)牽拉、折疊、扭曲刺激尿道和膀胱。氣囊壓迫刺激膀胱頸，引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣。③血塊堵塞：術(shù)后出血血塊堵塞尿管，使尿液和沖洗液引流不暢，膀胱充盈引起膀胱痙攣，而膀胱痙攣又可加重膀胱出血，再次引起痙攣。所以一定要保持引流通暢，預(yù)防出血。必要時(shí)用血凝酶止血。④泌尿系感染：術(shù)前如果有泌尿系感染，如不及時(shí)治療，術(shù)后膀胱稍微受到刺激就會(huì)引起膀胱痙攣。⑤腹壓增大：膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，若術(shù)后過(guò)早頻繁出現(xiàn)腹脹和便意，也會(huì)促使并加重膀胱痙攣的發(fā)生。前列腺增生癥一般都是老年患者平時(shí)均有習(xí)慣性便秘，加之手術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，更易導(dǎo)致腹脹和便秘。

1.3治療與結(jié)果盡量減少導(dǎo)尿管牽拉，保持引流管通暢；沖洗液的溫度為20～30℃，給予術(shù)前宣教、心理護(hù)理，術(shù)前及時(shí)控制感染，為減輕腹內(nèi)壓，采取術(shù)前清潔灌腸。疼痛時(shí)給予杜冷丁、654-2針等解痙止痛。出血時(shí)給予血凝酶止血，加快沖洗液沖洗速度。腹脹時(shí)給予新斯的明針0.5 mg雙側(cè)足三里注射治療等方法。結(jié)果12例(20.6%)術(shù)后未發(fā)生膀胱痙攣，28例(48.27%)在術(shù)后36 h內(nèi)膀胱痙攣消失，10例(17.2%)術(shù)后48 h內(nèi)緩解，8例術(shù)后72 h內(nèi)解除了膀胱痙攣。術(shù)后7～14 d病人均痊愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理護(hù)士要做好心理護(hù)理，用溫柔的語(yǔ)言、貼心的服務(wù)、細(xì)心周到的照顧溫暖病人。認(rèn)真做好健康宣教，講解手術(shù)的方法及效果。必要時(shí)讓手術(shù)成功的患者給病人講自己術(shù)后恢復(fù)的情況，減輕病人的思想壓力，使病人能夠增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

2.2留置尿管及膀胱造瘺管的護(hù)理選擇合適的導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管妥善固定床旁，保留足夠長(zhǎng)度，使病人活動(dòng)時(shí)避免牽拉、扭曲等引起對(duì)膀胱的刺激。保持引流管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗液的速度，如果顏色較淺，放慢沖洗速度；顏色較深，加快沖洗速度；定時(shí)從近到遠(yuǎn)擠壓導(dǎo)尿管，如果有血塊堵塞尿管，用50 mL注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，直到引流管通暢。同時(shí)要注意沖洗液的溫度，溫度一般20～30℃，溫度過(guò)高，使血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面出血；溫度太低，可引起膀胱平滑肌收縮，引起膀胱痙攣。提尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合高度，以免尿液倒流。

2.3預(yù)防腹內(nèi)壓增高術(shù)前給予清潔灌腸，術(shù)后6 h后，給予流食，12 h后給予營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化飲食，以后逐漸給予高熱量、高蛋白及蔬菜、水果含維生素豐富的食物，防止大便干結(jié)。大便干結(jié)時(shí)，給予開(kāi)塞露緩瀉，必要時(shí)給予清潔灌腸。以免大便時(shí)腹壓增高，引起創(chuàng)面再出血或膀胱痙攣。如果病人腹脹可采用新斯的明注射雙側(cè)足三里的方法治療。

2.4積極預(yù)防和治療泌尿系感染泌尿系感染時(shí)，膀胱對(duì)各種刺激比較敏感，增加膀胱痙攣的可能。術(shù)前留置尿管，每日尿道口消毒2次。如果有泌尿系感染，根據(jù)醫(yī)囑給予生理鹽水250 mL加慶大霉素8萬(wàn)U，每日膀胱沖洗2次，積極治療泌尿系感染。指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，指導(dǎo)病人多飲水，大量的尿液排出，對(duì)泌尿系起到自?xún)舻淖饔谩?/p>

2.5膀胱痙攣時(shí)的處理病人一旦發(fā)生膀胱痙攣，密切觀察病人的心率、血壓。觀察引流管是否通暢，及時(shí)處理堵塞的血塊。給病人進(jìn)行心理安慰，分散注意力，讓病人放松，做深呼吸。必要時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛治療。也可以按摩足底膀胱穴加鎮(zhèn)痛泵，三陰交穴位加口服解痙湯加硬膜外止痛等，對(duì)解除膀胱痙攣都有一定療效。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)，雖然有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣。引起膀胱痙攣的原因與繼發(fā)出血、尿管堵塞、腹壓增高、泌尿系感染等有關(guān)。但經(jīng)過(guò)細(xì)心觀察，精心治療和護(hù)理，術(shù)后膀胱痙攣均能有效控制，收到了很好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃海琴.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志, 2011,17(40):142.

[2] 王旭光.心理護(hù)理在門(mén)診清創(chuàng)縫合患者的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(26):347.