張瑋紅，李萬云

在疼痛科門診，L3橫突綜合征是一種常見病，常用的治療方法有按摩、紅外線理療、封閉和小針刀等治療。很多學者曾對此做過探討[1-2]，這些治療方法都有一定的療效，但也有局限性。2009年10月～2011年11月，筆者運用封閉配合針刀治療L3橫突綜合征42例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組42例中，男16例，女26例；年齡19～50歲，平均36歲；病程3個月～4 a；單側(cè)25例，雙側(cè)17例。全部病例經(jīng)腰椎X線攝片證實，其中除部分L3橫突肥大，未發(fā)現(xiàn)其他特殊病變。臨床以單側(cè)或雙側(cè)的腰痛為主，疼痛呈持續(xù)性，腰部變換姿勢時加重。多數(shù)患者訴有腰部外傷、勞損史或長期彎腰工作史。部分患者腰痛放射到臀腿部，口服消炎止痛類藥物治療效果欠佳。

1.2治療方法患者取俯臥位，醫(yī)者在L3橫突尖端觸及壓痛點及緊張的包塊或條索狀物，體表用甲紫作標記，常規(guī)消毒、鋪洞巾、戴無菌手套，探及壓痛點最敏感的部位，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體于皮膚表面垂直刺人，當藥刀刀口接觸骨面時，橫行剝離骨膜2～3次，并向兩側(cè)橫行挑撥1～2次，以松解黏連，固定藥刀頭部，在藥刀尾部連接注射器并注入復(fù)合藥物：0.2%利多卡因5 mL，曲安奈德1.5 mL(15 mg)，加0.9%生理鹽水至10 mL。注射時抽吸無回血方可注入。術(shù)畢以消毒紗布壓迫針孔片刻以防出血，局部創(chuàng)可貼外敷。經(jīng)1次治療疼痛無明顯改善者l周后行第2次治療，治療次數(shù)不超過3次。

1.3結(jié)果本組42例，經(jīng)過1～3次治療后，隨訪0.5～2 a。功能活動正常36例，占86%；癥狀和體征基本消失，功能活動明顯改善4例，占9%；腰痛減輕，功能活動有所改善，勞累后仍覺疼痛不適2例，占5%。

2 討論

由于L3橫突最長，彎度大、活動多，所受杠桿作用最大，受到的拉應(yīng)力也最大，其上附著的肌肉、韌帶、筋膜承受的拉力亦大，損傷機會也較多。急、慢性損傷后，可引起橫突周圍瘢痕黏連、筋膜增厚和肌腱攣縮，使穿過肌筋膜的血管神經(jīng)束受到卡壓[3-4]，引起腰、臀部疼痛，形成第3腰椎橫突綜合征。 現(xiàn)代研究表明，機體慢性軟組織損傷形成的黏連瘢痕結(jié)構(gòu)，不能通過自身機制或常規(guī)治療方法消除和吸收。傳統(tǒng)針刀治療能起到松解、切割、鏟磨的作用。藥刀治療L3橫突綜合征是中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療慢性軟組織疼痛性疾病的典范。應(yīng)用刀體有效的切割鏟磨以減張減壓，消除肌肉緊張痙攣造成的皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛，并恢復(fù)機體內(nèi)在平衡的作用；通過向病灶部位精確地注射小劑量利多卡因，既能達到止痛效果，又不影響運動功能；醋酸曲安奈德能抑制組織炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，抑制和破壞結(jié)締組織及毛細血管增生，避免松解術(shù)后局部再次發(fā)生黏連并改善局部代謝環(huán)境。筆者認為治療前病灶定位的準確性決定治療的效果，尤其肥胖患者不易觸及L3橫突尖端，根據(jù)臨床經(jīng)驗，L3橫突尖大致位于L2～L3棘突間中點的水平線旁，開3.5～4 cm，藥刀進入機體深度及注射深度根據(jù)患者胖瘦而異，不宜超過橫突，以防進入腹腔。藥刀治療L3橫突綜合征，刀體松解黏連治本，藥物注射治標。同時筆者也注意到術(shù)后指導(dǎo)患者進行正確的腰背肌功能鍛煉的重要性，以減少復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

[1] 樸昌杰.小針刀配合點穴治療第三腰椎橫突綜合征78例[J].2008,8(1):60.

[2] 葉炳霖,李盛華.第三腰椎橫突綜合征治療進展[J].甘肅中醫(yī),2007,20(6):6.

[3] 葉應(yīng)陵.腰腿痛的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:259-260.

[4] 安徽醫(yī)學院附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科.推拿療法與醫(yī)療練功[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:185-186.