郝少梅

ICU重癥病人的心理護(hù)理

Psychological Nursing Care for Serious ICU Patients

郝少梅

重癥患者；心理問題；心理護(hù)理

我院ICU 2010年1～6月共收治危重病清醒病人183人，病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)了不良的心理反應(yīng)，護(hù)理人員在搶救病人的同時，配合心理護(hù)理，視病人如親人，贏得病人的信任與配合，降低病人的死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，最終使病人轉(zhuǎn)危為安。下面就ICU病人心理護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病人183例，其中男118例，女65例，男女比例1.8∶1；年齡3～6歲15例，6～80 歲168例；城市病人125例，農(nóng)村病人58例；神經(jīng)外科術(shù)后病人32例，全身多發(fā)傷病人48例，心胸外科術(shù)后病人51例，普外科術(shù)后病人52例。

1.2 ICU患者心理問題住進(jìn)ICU的病人，因病情危重，發(fā)生心理問題的比例很高，有近50%的病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，會出現(xiàn)陌生、孤獨(dú)、恐懼、急躁、憤怒、疑慮的心理變化。在監(jiān)護(hù)室治療護(hù)理一段時間后，病情已經(jīng)平穩(wěn)，還不愿轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房，病人出現(xiàn)了對監(jiān)護(hù)室的依賴心理。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理監(jiān)護(hù)護(hù)士要全面了解分管病人的病情，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理常規(guī)，熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，配合醫(yī)生做好搶救工作，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 恐懼 本組37例患者入重癥病房后，最初因病痛折磨而恐懼，監(jiān)護(hù)儀不時發(fā)出不同的報警聲響，其他患者病情的惡化和死亡均會讓患者恐懼加重，再看到自己身上眾多的監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、引流管，甚至因治療需要被約束了四肢，束縛病人活動，恐懼就越發(fā)嚴(yán)重。護(hù)士通過觀察患者的一言一行，細(xì)心揣度患者的心理情況，充分了解患者的文化修養(yǎng)、個性、氣質(zhì)、習(xí)慣，對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，切實為患者解決一些實際問題。比如，因生命體征不穩(wěn)定，為防止引流管的脫出，約束患者，使患者長時間保持一個體位而造成患者身體不適時，護(hù)理人員要耐心向患者解釋，用氣墊床，為患者按摩受壓皮膚，活動肢體；因疾病疼痛時要安慰關(guān)心患者，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，給患者放輕音樂，聊天，行松弛療法，以解除患者軀體上的不適。還要告知患者疾病的相關(guān)知識，讓患者明白導(dǎo)聯(lián)線、引流管的多少與疾病的嚴(yán)重程度不成正比，那只是一種治療方法。搶救其他病人時要拉床擋，治療搶救有條不紊，消除其恐慌心理，堅定治療的信心。

2.2.2 陌生、孤獨(dú) 本組32例患者在重癥病房，無親人陪護(hù)，加之對病區(qū)環(huán)境的陌生，醫(yī)務(wù)人員緊張忙碌而較少的溝通，均會產(chǎn)生陌生、孤獨(dú)的感覺。針對患者的陌生、孤獨(dú)感，我們要視病人如親人，急病人所急，想病人所想，積極主動適時地向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除其陌生感，并爭取家庭和社會的有力支持，家屬陪護(hù)會給病人心理上帶來慰藉和親切感。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通與配合，讓家屬在探視時多與病人交流，給病人送可口的飯菜，幫助病人活動，按摩肢體等，使病人感到家庭的溫暖，消除其孤獨(dú)感。對于悲觀、情緒嚴(yán)重低落的患者還可以請家屬更衣、換鞋后陪伴病人。

2.2.3 焦慮、抑郁 本組40例，一般在4～5 d后出現(xiàn)，多見于在職人員類的患者，患者擔(dān)心已殘疾的軀體影響今后的生活、工作、學(xué)習(xí)，也會因經(jīng)濟(jì)困難，無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而焦慮不安，甚至拒絕醫(yī)治。當(dāng)病人出現(xiàn)焦慮、抑郁心理時，我們要耐心細(xì)致地向患者講解疾病的相關(guān)知識、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的簡況及醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對于貧困家庭，想盡一切辦法關(guān)心病人，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，盡早使患者脫離危險轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房，消除病人的顧慮。調(diào)節(jié)警鈴的音量適中，注意避免大聲說話，避免患者因長期處于噪音環(huán)境而產(chǎn)生緊張焦慮。

2.2.4 急躁 本組22例患者因氣管切開或氣管插管造成無法正常語言溝通，軀體語言一時不能很好地與醫(yī)護(hù)人員交流，又不能了解病情，心情無法平靜，便會產(chǎn)生急躁等情緒。要認(rèn)真做好換位思考，教會病人用手語、表情或?qū)懽值姆椒ɡ^續(xù)與我們交流，對病人要有高度的責(zé)任心、足夠的耐心，消除病人的急躁心理，使其積極配合治療。

2.2.5 憤怒情緒 本組17例因身患絕癥或因病致殘時，患者心理便失去了平衡，美好的理想隨之破滅，奮斗的目標(biāo)化為虛有，因而不良的心理問題應(yīng)運(yùn)而生。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理護(hù)理，當(dāng)心情激憤、悲觀厭世時，告誡自己，這一切都是暫時的，相信自己一定能戰(zhàn)勝疾病。

2.2.6 疑慮 本組21例，搶救其他患者時，醫(yī)護(hù)人員動作慌亂，高聲談?wù)摶颊卟∏?，使患者產(chǎn)生不信任感，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理水平。重癥病房的護(hù)士是病人的守護(hù)者，擔(dān)負(fù)著治療與護(hù)理的雙重任務(wù)，要想取得病人的信任，使病人放心的把生命交給醫(yī)護(hù)人員，首先要加強(qiáng)護(hù)士思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，由主管護(hù)士系統(tǒng)地向病人講解與疾病相關(guān)的知識，醫(yī)生在查房時再給予強(qiáng)化，讓病人認(rèn)識到護(hù)士是有豐富醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人員，對護(hù)士的監(jiān)護(hù)放心，在搶救其他重癥病人時，護(hù)理人員應(yīng)以冷靜的態(tài)度、熟練的操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，切實讓患者感到其生命安全可得到有力的保障。

2.2.7 依賴心理 本組14例重癥患者在醫(yī)護(hù)人員及時治療和全面周到的悉心護(hù)理后，病情已穩(wěn)定，卻不愿轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，唯恐離開重癥病房后，生命安全無法保障，對重癥病房的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴。應(yīng)耐心聽取患者的講述，在充分理解患者、尊重患者的同時，鼓勵患者并巧妙地向患者暗示病情正在好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和轉(zhuǎn)出病房的決心。

通過心理護(hù)理，護(hù)士與重癥患者進(jìn)行交流溝通，從中了解患者的心理活動，使重癥患者在理解、關(guān)心、鼓勵聲中樹立戰(zhàn)勝疾病的動力和信心，為阻斷和逆轉(zhuǎn)危重病人病情的發(fā)展起到了積極的作用，從而不斷拓展護(hù)理工作范疇，切實提高整體護(hù)理質(zhì)量和水平。

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1672－688X（2012）04－0311－02

2012－08－15

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽471003

郝少梅（1970－），女，河南洛陽人，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。