馬 籠

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)臨床護理

Clinical Nursing of Urethra Prostate Vaporizing Electrocision

馬 籠

前列腺；汽化電切；手術(shù)護理

前列腺良性增大是老年男性的常見疾病。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、進行性排尿困難、尿線變細等癥狀［1］。嚴重者可發(fā)生急性尿潴留，患者非常痛苦。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是近年來治療前列腺良性增生的有效方法。它具有損傷小、病人恢復(fù)快的優(yōu)點。由于做此手術(shù)的病人大都是老年患者，都伴有不同程度的心腦血管疾病，手術(shù)中要灌注大量的灌洗液，手術(shù)擔負著很大的風險，甚至危及病人生命。手術(shù)中有效護理措施是減少手術(shù)風險、保證病人安全的重要保障。我院開展此手術(shù)12 a，在手術(shù)護理過程中，采取一系列有效的護理措施，保障了病人安全。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料從2009～2011年我院共完成此手術(shù)226例，年齡65～86歲，平均70歲。并發(fā)高血壓98例，糖尿病56例。術(shù)前對伴有高血壓、糖尿病等高?；颊叨疾扇ΠY治療，將血壓控制在18.7／12 kPa，糖尿病患者空腹血糖穩(wěn)定在6 mmoL／L左右。

1.2 手術(shù)方法患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后，將病人安置成膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，連接顯示系統(tǒng)、冷光源、汽化電刀、灌注系統(tǒng)。術(shù)者先經(jīng)尿道注入5%甘露醇灌注液400 m L，然后插入電切鏡，觀察膀胱和前列腺大小，初步估計手術(shù)時間和手術(shù)難易程度。然后用膀胱穿刺針在恥骨聯(lián)合上方一橫指做膀胱微穿刺造瘺，連接造瘺管。術(shù)者先在尿道內(nèi)口到精阜之間5～7點切開一條通路，再分別切除前列腺左右兩側(cè)葉，最后切除上方11～13點［2］。切除和止血后，用膀胱沖洗器沖洗膀胱內(nèi)前列腺組織。最后，經(jīng)尿道插入F22三腔導尿管予以持續(xù)有效膀胱沖洗。手術(shù)時間控制在40～90 min之間。

1.3 結(jié)果在手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護士、病人的良好配合下，手術(shù)均獲得成功。切除前列腺組織在40～130 g，手術(shù)時間40～90 min，平均50 min，術(shù)中均無不良事件發(fā)生。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前護理手術(shù)前病人大都表現(xiàn)出焦慮和恐懼心理，過度焦慮和恐懼導致病人血壓升高，心慌，出冷汗，給手術(shù)帶來很大風險。手術(shù)室護士在術(shù)前一天要態(tài)度和藹，面帶微笑訪視患者，了解患者需求，并根據(jù)患者具體情況向患者講解手術(shù)過程、手術(shù)配合、術(shù)前注意事項、手術(shù)療效等。通過訪視，和患者建立良好的護患關(guān)系，減輕患者的緊張和恐懼心理。汽化電切需要很多物品，術(shù)前準備好各種物品，包括汽化電切包、5%甘露醇灌洗液、電切鏡、污水桶、F16～F22三腔氣囊導尿管、石蠟油棉球、腦外科用的黏貼手術(shù)巾。術(shù)前還要將攝像系統(tǒng)、冷光源、高頻電刀正確連接，確保儀器和線路無障礙。

2.2 術(shù)中護理①心理護理：患者進入手術(shù)室后，面對陌生的環(huán)境和即將開始的手術(shù)，易產(chǎn)生恐懼和緊張心理。巡回護士要熱情接待病人，態(tài)度和藹，語言親切，和病人交談，分散病人的注意力。對過度緊張和恐懼病人，告訴病人采取腹式呼吸方法，消除緊張和恐懼心理。②建立靜脈通路：有效的靜脈通路不僅可以迅速使藥物發(fā)揮作用，還可以迅速補充血容量，對保障病人術(shù)中安全起很大作用。根據(jù)醫(yī)囑建立有效的靜脈通路，穿刺時，動作輕柔，耐心解釋。③幫助麻醉師做好病人的麻醉工作：幫助病人采取正確的硬膜外麻醉側(cè)臥位，即屈髖屈膝，頭頸向胸部屈曲，腰背部盡量向后弓曲，使棘突間隙張開便于穿刺。護士站在病人身旁，扶住病人身體，并告訴病人，如有異樣感覺立即告訴麻醉師。④采取舒適的體位：麻醉起效后，幫助病人采取膀胱截石位。擺體位時要注意：下肢不得過度外展，兩腿夾角保持在90 ～110°之間；支腿架不可過高，腿架高度與大腿長度基本相等；腘窩處放棉墊保護。其次，手術(shù)結(jié)束后，

放平肢體時，動作應(yīng)輕柔緩慢，扶住患者雙腿，做幾次活動后再放平，并按摩下肢肌肉豐滿處，如：臀部、小腿腓腸肌處。手術(shù)中護士還可以按摩病人的肢體，讓病人更舒適。⑤做好病人的保暖工作：做此手術(shù)時，需要給病人灌注大量的灌洗液，病人常常會發(fā)生低體溫。低體溫嚴重時，能引起病人心臟驟停。做好病人的保暖工作，至關(guān)重要。護士應(yīng)將室溫調(diào)到25～28℃之間；病人的上肢、前胸、下肢都要用棉被蓋好；手術(shù)中，要給灌注液加溫，灌注液溫度保持在37℃。⑥正確連接顯示系統(tǒng)、高頻電刀、冷光源：護士要熟練掌握手術(shù)所需的各類儀器的操作方法，手術(shù)開始前正確連接各儀器，并調(diào)整好各參數(shù)。使用高頻電刀時，嚴格遵照操作規(guī)程。電切功率調(diào)整在150～200 W之間，電凝功率在80～120 W之間。還要黏貼好負極板，負極板黏貼在病人肌肉豐富處，避開疤痕、骨隆突處。還要注意負極板不能被消毒液浸濕，病人的肢體不能和金屬等物體接觸。否則，易引起病人灼傷。⑦正確護理灌注系統(tǒng)：為了保持術(shù)野的清晰，此手術(shù)需灌注大量的液體。為了防止灌注液在使用過程中被電離引起病人的灼傷，灌注液采用非電解質(zhì)灌注液。我院常規(guī)采取5%甘露醇灌洗液。灌注液的高度、流速和手術(shù)視野清晰與病人的安全密不可分。高度過低、流速過慢，易引起手術(shù)視野模糊，造成術(shù)者誤傷組織，造成前列腺包膜或膀胱穿孔。高度過高、流速過快，易造成機體對灌注液吸收過多，導致水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)負荷過重，易發(fā)生尿道前列腺電切綜合征。因此一定要保持灌注液與手術(shù)臺60～80 cm距離左右，流速在350 m L／min。我們常規(guī)每次連接2袋甘露醇灌注液，每次打開1袋，2袋交替使用。在術(shù)中護士還要觀察灌洗液和引出液之間的平衡，防止阻塞引起膀胱高壓，造成膀胱穿孔和電切綜合征的發(fā)生。另外，還要及時更換灌注液，防止空氣進入膀胱，產(chǎn)生氣泡，影響術(shù)者操作。⑧密切觀察病情，防止經(jīng)尿道電切綜合征發(fā)生。經(jīng)尿道電切綜合征主要是因為灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收而引起的稀釋性低鈉血癥和血容量過多為主要特征的臨床綜合征，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、驚厥和昏迷等癥狀，嚴重者可以引起死亡［3］。術(shù)中嚴密觀察患者血壓、心率，觀察有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、頸靜脈怒張等臨床表現(xiàn)，防止電切綜合征的發(fā)生，尤其是手術(shù)時間超過60 min者。另外，還要準備好速尿、3%高滲氯化鈉溶液200 m L，以備發(fā)生電切綜合征時使用。

2.3 術(shù)后護理①保持引流通暢：手術(shù)結(jié)束后，在護送病人到病房的過程中，還要觀察尿液的顏色，保持沖洗通路的通暢。②正確和病房護士交接。病人到病房后，和病房護士正確交接：首先，告訴病人已經(jīng)安全返回病房；另外告訴護士病人的麻醉方法、術(shù)中情況、病人生命體征、引流情況、輸液情況、肢體情況，協(xié)助病房護士安置病人。

［1］ 吳階平.泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：1137.

［2］ 李挺.前列腺汽化電切手術(shù)體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，9 （32）：5481－5482.

［3］ 王法，呂德志，李力川.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)電切綜合征防治體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，4（6）：49－50.

R697＋.32

B

1672－688X（2012）04－0309－03

2012－05－15

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽471039

馬籠（1969－），女，河南洛陽人，主管護師，從事手術(shù)室護理工作。