楊永強(qiáng),張萬能,李 凡,馬淑玲,何 峰,王志麗
27例嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)分析
Forensic Analysis on 27 Pediatric Cases of Medical Tangles
楊永強(qiáng)1,張萬能1,李 凡2,馬淑玲2,何 峰1,王志麗1
目的探討嬰幼兒醫(yī)療糾紛的特點(diǎn),為防范其發(fā)生提供參考。方法 回顧性分析2006~2011年27例嬰幼兒醫(yī)療糾紛尸檢案例。結(jié)果嬰幼兒醫(yī)療糾紛多見于男嬰;低年齡組死因以各型肺炎多見,高年齡組意外損傷死亡增多;糾紛主要原因是死因不明。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)嬰幼兒醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)、主要死因及常見糾紛原因,以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
死亡原因;醫(yī)療糾紛;嬰幼兒
近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多,已引起人們的普遍關(guān)注和重視。而由嬰幼兒死亡引起的醫(yī)療糾紛在所有醫(yī)療糾紛中占據(jù)很大比例[1]。本文通過對(duì)2006~2011年兩作者單位受理檢驗(yàn)的27例嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛資料進(jìn)行分析,探討嬰幼兒的常見死因及糾紛常見原因。
1.1 一般資料27例嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛中,男性18例(66.7%),女性9例(33.3%);年齡在29 d~1 歲14例(51.9%),1~2歲6例(22.2%),2~3歲7例(25.9%)(因新生兒死亡有其特殊性,故不納入本文分析范圍);涉及醫(yī)院:個(gè)體診所12例(44.4%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6例(22.2%),縣級(jí)醫(yī)院(相當(dāng)級(jí)別的職工醫(yī)院)5例(18.5%),市級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院4例(14.9%)。
1.2 尸檢結(jié)果死因以尸檢病理診斷為主,存有多種疾病者取最主要的一種致死性疾病。29 d~1歲組:支氣管肺炎6例(其中伴室間隔缺損2例,伴卵圓孔未閉合1例,伴心臟大血管錯(cuò)位畸形1例),間質(zhì)性肺炎5例,藥物過敏2例,結(jié)核性心包炎及多臟器粟粒性結(jié)核病1例;1~2歲組:間質(zhì)性肺炎2例,支氣管炎1例,化膿性腦膜炎1例,藥物過敏1例,燙傷致低血容量休克1例;2~3歲組:支氣管炎2例,化膿性腦膜炎2例,闌尾炎中毒性休克1例,燙傷致低血容量休克1例,蜂蜇致過敏性休克1例。
1.3 糾紛原因死因不明22例(81.5%),懷疑輸液有問題或注射藥物錯(cuò)誤3例(11.1%),醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差2例(7.4%)。
在嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛中,男性占66.7%,提示男孩更容易引起醫(yī)療糾紛[2]。從涉及醫(yī)院看,個(gè)體診所占44.4%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占22.2%,二者占所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的66.7%,分析認(rèn)為與這些醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)施條件差、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下等因素有關(guān)。如本文多例肺炎死亡均發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所,故應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院和個(gè)體診所進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其相關(guān)診治能力和技術(shù)水平,并制訂出相應(yīng)搶救預(yù)案,以預(yù)防或減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。
從死因來看,嬰幼兒的主要死因是支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎,其次是化膿性腦膜炎、藥物過敏。死因中最常見的是肺炎,共15例,以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎為主。在各年齡組中:小于1歲組11例、1~2歲組3例、2~3歲組1例,其發(fā)生率隨年齡減小而增多。因此應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒,尤其是嬰兒肺炎的規(guī)范性診斷、治療,對(duì)伴有心血管系統(tǒng)疾病患兒要尤為重視?;撔阅X膜炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是嬰幼兒的常見死因,早期診斷、及時(shí)治療是良好預(yù)后的前提。在本文3例化膿性腦膜炎中,均存在誤診、誤治情況。因此,應(yīng)著重提高醫(yī)生對(duì)本病的診斷、鑒別能力,對(duì)重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。值得注意的是,檢案中燙傷2例,蜂蜇1例,年齡均>2歲,提示隨著年齡增加,嬰幼兒意外受傷發(fā)生率增高。
在糾紛產(chǎn)生原因中,死因不明最為常見,占81.5%,且多發(fā)生于就診時(shí)癥狀比較輕(如僅有“咳嗽、發(fā)熱”等),或就診后不久即死亡的病例。由于病情發(fā)展比較快,一般很難診斷確切的死因。有時(shí)即使臨床上有死因診斷,但因死者生前癥狀表現(xiàn)輕微,且死亡又很迅速,也很難使死者親屬信服。因此,死因不明確成為醫(yī)療糾紛的常見原因。另外懷疑輸液有問題、注射藥物錯(cuò)誤、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差等也在醫(yī)療糾紛原因中占據(jù)很大一部分,因此,醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、充分地與家屬溝通,盡量減少由此引起的醫(yī)療糾紛。
[1] 陳新山,胡俊,劉艷,等.醫(yī)療糾紛中135例猝死分析[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,1998,5(3):100-102.
[2] 秦豪杰,李凡,馬書玲,等.圍產(chǎn)期母嬰醫(yī)療糾紛尸檢49例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(1):65-66.
DF795.4
B
1672-688X(2012)04-0285-02
2012-06-20
1.重慶市公安局萬盛區(qū)分局,重慶萬盛400800
2.河南科技大學(xué)法醫(yī)學(xué)院,河南洛陽471003
楊永強(qiáng)(1984-),男,河南商丘人,碩士,法醫(yī)師,從事法醫(yī)病理及法醫(yī)臨床鑒定工作。