楊永強(qiáng)，張萬(wàn)能，李 凡，馬淑玲，何 峰，王志麗

27例嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)分析

Forensic Analysis on 27 Pediatric Cases of Medical Tangles

楊永強(qiáng)1，張萬(wàn)能1，李 凡2，馬淑玲2，何 峰1，王志麗1

目的探討嬰幼兒醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，為防范其發(fā)生提供參考。方法 回顧性分析2006～2011年27例嬰幼兒醫(yī)療糾紛尸檢案例。結(jié)果嬰幼兒醫(yī)療糾紛多見(jiàn)于男嬰；低年齡組死因以各型肺炎多見(jiàn)，高年齡組意外損傷死亡增多；糾紛主要原因是死因不明。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)嬰幼兒醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)、主要死因及常見(jiàn)糾紛原因，以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

死亡原因；醫(yī)療糾紛；嬰幼兒

近年來(lái)醫(yī)療糾紛逐漸增多，已引起人們的普遍關(guān)注和重視。而由嬰幼兒死亡引起的醫(yī)療糾紛在所有醫(yī)療糾紛中占據(jù)很大比例［1］。本文通過(guò)對(duì)2006～2011年兩作者單位受理檢驗(yàn)的27例嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛資料進(jìn)行分析，探討嬰幼兒的常見(jiàn)死因及糾紛常見(jiàn)原因。

1 案例資料

1.1 一般資料27例嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛中，男性18例（66.7%），女性9例（33.3%）；年齡在29 d～1 歲14例（51.9%），1～2歲6例（22.2%），2～3歲7例（25.9%）（因新生兒死亡有其特殊性，故不納入本文分析范圍）；涉及醫(yī)院：個(gè)體診所12例（44.4%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6例（22.2%），縣級(jí)醫(yī)院（相當(dāng)級(jí)別的職工醫(yī)院）5例（18.5%），市級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院4例（14.9%）。

1.2 尸檢結(jié)果死因以尸檢病理診斷為主，存有多種疾病者取最主要的一種致死性疾病。29 d～1歲組：支氣管肺炎6例（其中伴室間隔缺損2例，伴卵圓孔未閉合1例，伴心臟大血管錯(cuò)位畸形1例），間質(zhì)性肺炎5例，藥物過(guò)敏2例，結(jié)核性心包炎及多臟器粟粒性結(jié)核病1例；1～2歲組：間質(zhì)性肺炎2例，支氣管炎1例，化膿性腦膜炎1例，藥物過(guò)敏1例，燙傷致低血容量休克1例；2～3歲組：支氣管炎2例，化膿性腦膜炎2例，闌尾炎中毒性休克1例，燙傷致低血容量休克1例，蜂蜇致過(guò)敏性休克1例。

1.3 糾紛原因死因不明22例（81.5%），懷疑輸液有問(wèn)題或注射藥物錯(cuò)誤3例（11.1%），醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差2例（7.4%）。

2 討論

在嬰幼兒死亡醫(yī)療糾紛中，男性占66.7%，提示男孩更容易引起醫(yī)療糾紛［2］。從涉及醫(yī)院看，個(gè)體診所占44.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占22.2%，二者占所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的66.7%，分析認(rèn)為與這些醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)施條件差、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下等因素有關(guān)。如本文多例肺炎死亡均發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所，故應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院和個(gè)體診所進(jìn)行有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其相關(guān)診治能力和技術(shù)水平，并制訂出相應(yīng)搶救預(yù)案，以預(yù)防或減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。

從死因來(lái)看，嬰幼兒的主要死因是支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，其次是化膿性腦膜炎、藥物過(guò)敏。死因中最常見(jiàn)的是肺炎，共15例，以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎為主。在各年齡組中：小于1歲組11例、1～2歲組3例、2～3歲組1例，其發(fā)生率隨年齡減小而增多。因此應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒，尤其是嬰兒肺炎的規(guī)范性診斷、治療，對(duì)伴有心血管系統(tǒng)疾病患兒要尤為重視。化膿性腦膜炎是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是嬰幼兒的常見(jiàn)死因，早期診斷、及時(shí)治療是良好預(yù)后的前提。在本文3例化膿性腦膜炎中，均存在誤診、誤治情況。因此，應(yīng)著重提高醫(yī)生對(duì)本病的診斷、鑒別能力，對(duì)重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。值得注意的是，檢案中燙傷2例，蜂蜇1例，年齡均＞2歲，提示隨著年齡增加，嬰幼兒意外受傷發(fā)生率增高。

在糾紛產(chǎn)生原因中，死因不明最為常見(jiàn)，占81.5%，且多發(fā)生于就診時(shí)癥狀比較輕（如僅有“咳嗽、發(fā)熱”等），或就診后不久即死亡的病例。由于病情發(fā)展比較快，一般很難診斷確切的死因。有時(shí)即使臨床上有死因診斷，但因死者生前癥狀表現(xiàn)輕微，且死亡又很迅速，也很難使死者親屬信服。因此，死因不明確成為醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因。另外懷疑輸液有問(wèn)題、注射藥物錯(cuò)誤、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差等也在醫(yī)療糾紛原因中占據(jù)很大一部分，因此，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、充分地與家屬溝通，盡量減少由此引起的醫(yī)療糾紛。

［1］ 陳新山，胡俊，劉艷，等.醫(yī)療糾紛中135例猝死分析［J］.法律與醫(yī)學(xué)雜志，1998，5（3）：100－102.

［2］ 秦豪杰，李凡，馬書玲，等.圍產(chǎn)期母嬰醫(yī)療糾紛尸檢49例分析［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：65－66.

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0285－02

2012－06－20

1.重慶市公安局萬(wàn)盛區(qū)分局，重慶萬(wàn)盛400800

2.河南科技大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，河南洛陽(yáng)471003

楊永強(qiáng)（1984－），男，河南商丘人，碩士，法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理及法醫(yī)臨床鑒定工作。