楊雙喜

異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床應(yīng)用

Clinical App lication of Propofol Intravenous Anesthesia Assisted by Gastroscopy

楊雙喜

目的探討芬太尼與異丙酚聯(lián)用在胃鏡檢查中的價(jià)值。方法 選取本院應(yīng)用芬太尼和異丙酚聯(lián)用，行無(wú)痛胃鏡檢查的患者380例，與性別、年齡、體質(zhì)量相匹配的行普通胃鏡檢查的患者164例，比較檢查前、中、后有關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果應(yīng)用芬太尼和異丙酚聯(lián)用行無(wú)痛胃鏡患者的生命體征指標(biāo)明顯平穩(wěn)，患者接受及滿(mǎn)意度明顯高于行普通胃鏡者。結(jié)論芬太尼與異丙酚聯(lián)用在胃鏡檢查中具有很高的價(jià)值，值得推廣。

芬太尼；異丙酚；靜脈麻醉；胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病最主要與最可靠的現(xiàn)代化診斷手段，由于其準(zhǔn)確性高，又可進(jìn)行鏡下活檢和鏡下治療，在消化系統(tǒng)疾病診療中占著極其重要的位置。因現(xiàn)行的普通胃鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的痛苦和不適，導(dǎo)致不少患者逃避或者拒絕檢查治療，貽誤最佳診療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外已有大量研究探討有效的鎮(zhèn)靜藥物在內(nèi)鏡中的應(yīng)用，我院自2003年1月～2008年12月開(kāi)展了芬太尼、異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉下胃鏡檢查，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2003年1月～2008年12月我院門(mén)診及住院的內(nèi)鏡檢查患者380例，于內(nèi)鏡檢查前用芬太尼和異丙酚鎮(zhèn)靜（觀(guān)察組），其中男217例，女163例，年齡20～74（47±14）歲，體質(zhì)量40～85（60 ±12）kg。同期常規(guī)內(nèi)鏡檢查患者164例作為對(duì)照組，其中男96例，女68例，年齡20～78（46±16）歲，體質(zhì)量45～75（59±12）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量差異無(wú)顯著性。病例選擇剔除對(duì)所用麻醉藥物過(guò)敏者；有顯著性呼吸系統(tǒng)疾患的病態(tài)肥胖者，最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等癥狀的患者。

1.2 方法靜脈麻醉患者禁食禁飲8 h以上，開(kāi)放前壁靜脈，左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢。先靜脈推注芬太尼0.05 mg，繼用異丙酚1～2 mg／kg緩慢靜脈推注，注藥速度宜先快后慢，一般50～80 mg達(dá)到鎮(zhèn)靜。在緩慢推注，待睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中視檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。對(duì)照組僅用1%地卡因咽喉噴霧麻醉3次。兩

組患者于檢查前、中、后用多功能檢測(cè)儀檢測(cè)BP、HR、ECG、靜脈血氧飽和度（SpO2）及嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸狀態(tài)，并記錄檢查前（觀(guān)察組為用藥前1～2 min，對(duì)照組為檢查前1～2 min，側(cè)臥于檢查床上，所測(cè)值作為基礎(chǔ)值）、檢查中（如低于基礎(chǔ)值，記錄最低值；高于基礎(chǔ)值，記錄最高值）、檢查后（檢查結(jié)束后至患者呼之睜眼）。檢查過(guò)程中記錄患者反應(yīng)，包括有無(wú)惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)等及彎盤(pán)內(nèi)分泌物量。檢查結(jié)束后留觀(guān)0.5 h，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、嗜睡、困倦、咽喉不適等，及患者對(duì)檢查過(guò)程的感受（分為難以耐受、明顯不適、輕微不適和無(wú)不適）。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果所有患者均完成內(nèi)鏡檢查。入鏡1次檢查成功率；觀(guān)察組為100%，對(duì)照組入鏡1次檢查成功145例，成功率88.4%，需2次入鏡16例，需3次入鏡3例。檢查過(guò)程中，觀(guān)察組10例進(jìn)鏡時(shí)有輕微咳嗽，5例進(jìn)鏡時(shí)稍躁動(dòng)，增加用藥量后消失，其余無(wú)任何不適反應(yīng)，彎盤(pán)內(nèi)均無(wú)分泌物；對(duì)照組33例進(jìn)鏡時(shí)有明顯嘔吐反應(yīng)，57例輕微嘔吐反應(yīng)，8例稍咳嗽，彎盤(pán)內(nèi)有較多分泌物。檢查結(jié)束后，觀(guān)察組均很快清醒，清醒后言語(yǔ)清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、感覺(jué)舒適愉快，3例自述有輕微困倦感，持續(xù)約20 m in后消失，12例有輕微頭暈，持續(xù)10～30 min后消失，其余無(wú)任何不適反應(yīng)；對(duì)照組62例有咽喉不適感。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)內(nèi)鏡檢查過(guò)程的感受為：觀(guān)察組96.1%無(wú)不適，3.9%輕微不適。對(duì)照組36%無(wú)不適，40.2%輕微不適，16.5%明顯不適，7.3%訴難以耐受。觀(guān)察組內(nèi)鏡操作時(shí)間為2.0～6.0（3.3±0.9）min，較對(duì)照組的3.0～9.0（5.6±1.7）m in為短。

2.2 血壓、心率和SpO2值變化觀(guān)察組檢查中有血壓（包括收縮壓和舒張壓）下降，下降程度分別為16.7%和19.3%；其中18例血壓由檢查前的120～90／70～50 mmHg下降至80～70／50～40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），但均為一過(guò)性，很快自行恢復(fù)至正常水平。其余患者血壓雖有不同程度下降，但仍在正常范圍，檢查結(jié)束后恢復(fù)至檢查前水平。檢查中和檢查后心率均無(wú)明顯變化。對(duì)照組檢查中有血壓（包括收縮壓和舒張壓）升高和心率增快，升高程度分別為26.7%、11.7%和18.3%。兩組檢查前、中、后SpO2值差異無(wú)顯著性。所有患者ECG檢測(cè)無(wú)明顯ST-T改變及期前收縮等出現(xiàn)，無(wú)呼吸抑制表現(xiàn)。

3 討論

隨著胃鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。普通胃鏡檢查給患者帶來(lái)諸多不適，如惡心、嘔吐、躁動(dòng)、咽喉部不適、嗆咳、流涎等，使患者對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生畏懼感，從而導(dǎo)致不少患者拒絕接受胃鏡檢查或檢查不成功。幾十年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者都在尋求合適的麻醉方法以減輕患者胃鏡和結(jié)腸鏡檢查的痛苦。全麻無(wú)痛性胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生。

異丙酚作為一種新型短效和強(qiáng)效靜脈麻醉藥具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特征，適合門(mén)診短小手術(shù)的麻醉，但鎮(zhèn)痛作用弱，大劑量異丙酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用。芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚合用，可明顯增強(qiáng)麻醉效能，是術(shù)中麻醉效果更為滿(mǎn)意。內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)生理和心理的刺激，可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)極度興奮。異丙酚具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，有擴(kuò)張外周血管、抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等效應(yīng)。因此，以異丙酚為主輔以小劑量芬太尼可使催眠、鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，可有效地減輕或消除心因性應(yīng)激或內(nèi)鏡檢查所帶來(lái)的某些不良反應(yīng)，同時(shí)減少單一藥物的用量和副作用。筆者采用異丙酚與芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉輔助胃鏡檢查，所有病例均完成內(nèi)鏡檢查。觀(guān)察組入鏡一次檢查成功率100%，內(nèi)鏡操作時(shí)間為（3.3± 0.9）min，96.1%患者無(wú)任何不良反應(yīng)，檢查結(jié)束后清醒快，清醒時(shí)間為（1.2±1.1）m in，清醒后言語(yǔ)清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，感覺(jué)舒適愉快；而對(duì)照組入鏡一次檢查成功率88.4%，內(nèi)鏡操作時(shí)間為（5.6±1.7）m in。大部分患者有不同程度的嘔吐、咳嗽、咽喉不適等，說(shuō)明應(yīng)用小劑量芬太尼聯(lián)合異丙酚鎮(zhèn)靜后，入鏡一次檢查成功率增加，患者的不良反應(yīng)觀(guān)察組較對(duì)照組明顯降低。觀(guān)察組在注藥后血壓有所下降（15～20 mmHg），但在檢查后迅速恢復(fù)正常，對(duì)照組血壓明顯升高。觀(guān)察組檢查中、后心率無(wú)明顯變化，對(duì)照組檢查中心率增快，檢查后恢復(fù)正常。血氧飽和度兩組差異無(wú)顯著性。相對(duì)常規(guī)胃鏡檢查，無(wú)痛胃鏡檢查有明顯的優(yōu)點(diǎn)：血壓、心率、血氧飽和度變化不明顯，這對(duì)心臟、腦等重要臟器具有保護(hù)作用；無(wú)明顯不適感，患者抑郁接受此項(xiàng)檢查，檢查中成功率100%，受檢查者滿(mǎn)意度100%。

因此，筆者認(rèn)為，異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查可以明顯消除患者的緊張心理和恐懼心理，提高患者胃鏡檢查的就診率和復(fù)診率。綜上所述，芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用，能使患者無(wú)痛苦、安全、順利完成檢查，并縮短胃鏡檢查的時(shí)間，在基層醫(yī)院開(kāi)展這種無(wú)痛性胃鏡檢查，對(duì)患者是有益的，值得推廣。

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1672－688X（2012）04－0265－02

2012－09－10

洛陽(yáng)市高新區(qū)辛店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南洛陽(yáng)471031

楊雙喜（1973－），男，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。