杜 穎

輕癥手足口病合并過(guò)敏性紫癜4例臨床分析

Clinical Analysis on Mild HFMD Complicated With A llergic Purpura in 4 Cases

杜 穎

目的分析輕癥手足口病合并過(guò)敏性紫癜患兒的臨床特點(diǎn)。方法 采用回顧性分析的方法對(duì)我院收治的符合小兒輕癥手足口病合并過(guò)敏性紫癜4例患兒的相關(guān)信息進(jìn)行分析。結(jié)果4例患兒同時(shí)具有兩種疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，均為輕癥手足口病，紫癜以皮膚型為主，但輔助檢查此類(lèi)患兒無(wú)明確特異性指標(biāo)，及早干預(yù)治療效果滿意。結(jié)論此4例輕癥手足口病合并過(guò)敏性紫癜臨床經(jīng)過(guò)良好、預(yù)后好，現(xiàn)行的治療方案有效。

手足口病；過(guò)敏性紫癜；臨床分析

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是一種主要由柯薩奇病毒A16（CA l6）和腸道病毒71 （EV71）經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童急性傳染病，該病是一種自限性疾病，絕大多數(shù)病例1周內(nèi)痊愈，少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡［1］。過(guò)敏性紫癜是以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)的結(jié)締組織病，主要見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，病因不清，致敏原可為病原體（細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)）、藥物、食物等［2］。目前手足口病合并過(guò)敏性紫癜的報(bào)道較少?，F(xiàn)將我科收治的病例報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料我院2012年3～5月共發(fā)現(xiàn)輕癥手足口病合并過(guò)敏性紫癜病例4例，均符合手足口病及過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。男3例，女1例，男女比例3∶1，年齡3～5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)4例均有手足口病臨床皮膚皰疹及過(guò)敏性紫癜皮膚紫癜改變，手足口病皰疹初為紅色粟粒樣斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹基底部繞有紅暈，不痛不癢，愈后無(wú)色素沉著，亦不留痂、脫屑。紫癜以雙下肢臀部為主，對(duì)稱(chēng)分布，初起為紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)水腫。此組患兒手部口腔皰疹4例，足部皰疹3例，臀部皰疹2例，膝部皰疹1例，4例紫癜以雙下肢足背部為主，臀部紫癜1例，膝關(guān)節(jié)腫痛1例，足背部水腫1例。4例均伴有發(fā)熱，流涎，吞咽困難，口腔疼痛，皰疹均無(wú)癢感。1例偶有易驚，4例均無(wú)肌顫、嘔吐、驚跳、抽搐、末梢循環(huán)不良、血壓異常等重癥手足口病表現(xiàn)。也無(wú)腹痛、頭痛、血便、鼻出血、牙齦出血、肉眼血尿等重型紫癜表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查4例肝功能正常；2例腎功能肌酐略低，空腹血糖正常；心肌酶CK同工酶，乳酸脫氫酶均輕度偏高；免疫項(xiàng)目：1例正常，2例IgA、IgG偏高，補(bǔ)體C3、C4偏高，1例IgG、IgA偏低，補(bǔ)體C3、C4偏低；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)8.0～1.3×109／L，中性偏高；尿常規(guī)異常2例：紅細(xì)胞（＋＋），白細(xì)胞（＋），蛋白（±），酮體（±）。1例尿微量蛋白輕度偏高。治療期間連續(xù)復(fù)查3 d尿常規(guī)及尿微量蛋白逐漸正常；4例入院當(dāng)天隨機(jī)血糖3例正常，1例偏高；4例凝血4項(xiàng)、尿沉渣實(shí)驗(yàn)均正常。4例心臟彩超，腎臟彩超均無(wú)異常，1例肝脾彩超輕度肝臟下移；3例心電圖正常，1例心律不齊；4例胸片均為肺紋理輕度增多增粗，無(wú)滲出性改變及實(shí)質(zhì)性改變。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法4例患兒均給予臥床休息，抗病毒，清熱解毒，抗過(guò)敏等對(duì)癥支持治療，給予利巴韋林、痰熱清、維生素C、西咪替丁、葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷靜脈注射、撲爾敏口服等藥物治療，同時(shí)配合有康復(fù)新外用涂擦皰疹及口服治療。2例使用甲基強(qiáng)的松龍針2 mg／kg靜脈點(diǎn)滴，4例患兒無(wú)重癥手足口病臨床表現(xiàn)，均未給予甘露醇、丙種球蛋白及大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。

2.2 轉(zhuǎn)歸治療5～10 d后4例患兒均痊愈出院。院外囑咐避免接觸致敏物質(zhì)，避免接觸手足口病患兒，避免感冒及交叉感染。隨訪1個(gè)月無(wú)手足口病復(fù)發(fā)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，也無(wú)紫癜復(fù)發(fā)及繼發(fā)消化道、腎臟病變。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。由多種原因引起，如感染、食物、藥物以及花粉、蚊蟲(chóng)叮咬等引發(fā)，治療過(guò)程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。HFMD是以手、足、口腔發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚?。?］，是自限性疾?。?］。特別容易通過(guò)胃腸道或呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸患者皮膚上的水皰和分泌物傳染。因此類(lèi)患兒過(guò)敏性紫癜過(guò)敏原因無(wú)法完全推測(cè)為手足口病病毒引起，且目前還沒(méi)有此類(lèi)患兒的治療規(guī)律可循。手足口病病情變化比較快，如不及時(shí)控制有轉(zhuǎn)為重癥的可能，而過(guò)敏性紫癜容易反復(fù)，治療效果不穩(wěn)定，尿檢結(jié)果經(jīng)常變化，鑒于這兩種疾病各自的特征且在合并同發(fā)的情況下，臨床治療難度加大。我院收治的此4例患兒治療方案均以手足口病為主結(jié)合過(guò)敏性紫癜治療，密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。檢查及護(hù)理項(xiàng)目均較單一手足口病或過(guò)敏性紫癜復(fù)雜，飲食上禁忌魚(yú)蝦容易過(guò)敏的食物，皮膚護(hù)理較普通手足口病皮膚護(hù)理內(nèi)容增加，避免過(guò)敏原接觸，衣物要寬大，避免抓傷皮膚，口腔護(hù)理除康復(fù)新液涂抹外增加維生素B2維生素C片粉劑涂抹，利于組織黏膜恢復(fù)，注重心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)治療信心。積極做好院外指導(dǎo)及隨訪，定期復(fù)查尿液。因我院收治的此4例患兒均為輕癥手足口病，合并的過(guò)敏性紫癜也無(wú)腎臟及消化道損害，所以對(duì)重型疾病患兒的治療仍需臨床摸索及研究。

［1］ 蔡栩栩，劉春峰，邢艷玲，等.重癥手足口?。ǜ?例報(bào)告）［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：557.

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688－808.

［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：71－72.

［4］ 韓明峰，李秀勇，冉獻(xiàn)貴，等.手足口病臨床診療措施初步探討［J］.傳染病信息，2008，21（3）：133－135.

R512.5

B

1672－688X（2012）04－0259－02

2012－09－18

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

杜穎（1979－），女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。