江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院急診科 史雷花

乳腺疾病是女性常見病，麥默通是通過計算機控制，利用真空負壓吸引原理，進行乳腺組織微創(chuàng)切割的系統(tǒng)[1]，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除[2]，具有疤痕小、出血少等優(yōu)點[3]。隨著人性化護理模式的興起，本院于2011年1月～2012年1月對96例麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊的患者運用心理咨詢技術進行心理護理，取得滿意效果，現總結如下：

1 資料和方法

收集本院2011年1月～2012年1月確診并經麥默通微創(chuàng)手術治療的96例乳腺良性腫物患者，均為女性，采用隨機分組方法，分為實驗組和對照組各48例。實驗組年齡為24歲～56歲，平均年齡35.6歲；對照組年齡為26歲～54歲，平均年齡34.9歲。實驗組采取心理護理配合普通護理，對照組采取普通護理，兩組在年齡、病情等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，包括臥位護理、防止切口感染護理以及飲食護理等；實驗組在此基礎上配合心理咨詢技術進行心理護理，包括：了解患者的狀態(tài)，心理學認為一個人患病后即進入患者角色，出現“心身反應、身心障礙”等；本病患者中常見焦慮、恐懼、抑郁、依賴、猜疑等心理改變和問題。護理人員進行心理護理時應充分運用心理咨詢技術，講究方式與技巧，尊重和關愛個體生命，同情患者境遇，關注感情差異，常用咨詢技術主要有：

（1）貫注 是指用軀體語言、面部表情向患者表示你是我現在唯一關心的目標，我會精力集中于你身上。

（2）傾聽 這是最重要也最基本的一項技巧，我們必須盡可能耐心、專心和關切地傾聽患者的訴述，并有所回應。

（3）接受 是指無條件地接受患者，不能有任何拒絕、厭惡和排斥的表現。

（4）共情 指體驗別人內心世界的能力，要深入對方內心去體驗他的情感、思維，同時把自己的情感傳達給對方，以影響對方并取得反饋。

（5）提問 “封閉式”提問限制了患者的主動意識。“開放式”、“有限開放式”提問使患者有主動、自由表達的可能，體現對患者的尊重和理解。

（6）聚焦 它是利用身體的智慧，前往較深層次來了解自身，關注那些存在于我們內在而沒有被覺察的部分，可分為清理放松、感受感覺、標識感覺、詢問答案和接納變化幾部分。

1.1.1 術前心理護理 術前1d探視患者，詳細閱讀病歷或詢問病史，掌握其主要病情及心理特征。運用傾聽、貫注、提問和自我披露等技術聽取患者的擔心，鼓勵其充分表達心中的疑慮，認真解答患者問題。向患者講解手術原理、方法與優(yōu)勢。并說明手術是在B型超聲引導下進行，可有效防止腫塊不能完全切除的問題，且是局部麻醉，風險小，安全性高。通過耐心、親切的交談解除患者的思想顧慮，積極配合治療和護理。

1.1.2 術中心理護理 患者進人手術室后，會本能地產生恐懼孤獨。我們利用有限的時間與患者進行簡單的交談，運用聚焦、共情技術，告訴患者手術全程將由我們負責和陪伴，我們時刻監(jiān)測著她的生命體征，利用注意力轉移方法，與其交談與手術無關的話題，指導患者運用放松技術[4]和心理暗示，使用腹式呼吸，讓患者心理上獲得安全感，達到放松的目的。

1.1.3 術后心理護理 術后患者渴望知道疾病的真實情況、手術效果和預后。護士要在手術結束后1h內看望患者，運用傾聽、接受等技術及時告知手術效果，對其進行安慰和鼓勵：手術進行順利，病灶已切除，很快就能恢復健康。同時注重家庭支持作用，做好家屬的工作，讓其在探視時間多與患者交流，幫助患者活動、按摩等，使患者感到家庭的溫暖。

1.1.4 出院后心理護理 印發(fā)圖文并茂的術后訓練和保健宣傳冊，為患者提供必要的信息和指導，囑患者定期復查并開通電話咨詢服務，及時回訪，隨時了解患者的恢復情況和心理狀態(tài)。

1.2 療效評定標準 療效評定標準：兩組采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[5]，規(guī)定SDS、SAS標準分≥40分為有抑郁焦慮癥狀。其他癥狀如恐懼、依賴等用自制量表，由輕到重分為1～10分，讓患者自評。分別于入院時、出院時對患者的心理狀況進行評估。

1.3 統(tǒng)計學處理 兩組數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，同組護理前后的配對資料比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

使用量表對患者入院時及出院時的SDS、SAS以及恐懼、依賴、猜疑等進行評分，結果見表1、表2。結果顯示，與對照組相比，實驗組的SDS與SAS評分和恐懼、猜疑癥狀評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SDS、SAS評分

表2 兩組患者的恐懼、依賴和猜疑積分比較

3 討論

隨著醫(yī)學影像學的迅速發(fā)展，許多乳腺病變在可以觸摸到以前就被發(fā)現，給許多女性帶來了焦慮，甚至恐慌。如何使這些早期發(fā)現的病變能夠明確診斷并給予恰當治療，對臨床工作提出了新的要求[6]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可對乳腺可疑病灶進行重復切割，使一次穿刺能切取多個標本[7]，為乳腺癌早期發(fā)現和診斷提供了更好的方法。對較小的病灶能將其完全切除，為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供技術基礎。由于麥默通微創(chuàng)旋切手術是治療乳腺良性病變的新技術，大部分患者對其存在或多或少的思想顧慮以及恐懼和緊張心理，因此，建立良好的護患關系、醫(yī)患關系，盡可能地消除患者恐懼、緊張心理對手術至關重要。

人在患病后，正常人的社會角色發(fā)生了急劇的變化，既要經受疾病的折磨，又要適應醫(yī)院的環(huán)境及新的群體，這些都會使其萌發(fā)相應的某些心理需求，如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒適、平靜和安全感等。因此，心理護理越來越受到重視。

隨著現代護理模式向心理-生理-社會整體的轉變，護理不僅是配合手術的過程，更是減少患者的心理壓力，增加安全感的過程。本研究觀察96例麥默通手術患者的心理表現，并使用焦慮和抑郁自評量表對患者進行測評，之后運用心理咨詢技術給予相應的心理護理，以觀察心理護理對手術患者的影響。通過研究發(fā)現，術后患者心理問題主要表現為抑郁、焦慮等，經心理護理后癥狀明顯緩解。因此，心理咨詢技術能做好患者的心理護理，能有效緩解患者不良心理情緒，發(fā)揮護理的最佳作用。

[1] 續(xù)哲莉, 邊學海.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2005, 5（9）：756.

[2] 賈國從.真空微創(chuàng)系統(tǒng)對乳腺病灶的診治[J].中國腫瘤臨床, 2006, 33（6）：342-345.

[3] 樓 紅, 燕 理.麥默通乳房微創(chuàng)旋切術的圍手術期護理[J].天津護理雜志, 2007, 8（15）：199.

[4] 張香鳳.圍手術期患者的心理狀態(tài)及護理[J].實用臨床醫(yī)學, 2008, 9（9）：119-120.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].出版社地點：湖南科學技術出版社, 1998：35-42.

[6] 杜慧瑩, 周毅娟, 王 欣.麥默通超聲引導下乳腺微創(chuàng)手術患者的心理護理及術中配合[J].中國實用神經疾病雜志, 2011, 14（2）：80-81.

[7] 李宏江, 彭玉蘭.乳腺腫塊微創(chuàng)切除和（或） 活檢的新技術M ammotome手術[J].中國普外基礎與臨床雜志, 2005, 12（3）：235-237.