黃小珍

(柳州市腫瘤醫(yī)院，廣西柳州545006)

腫瘤科護(hù)士對(duì)臨終癌癥患者家屬悲傷的護(hù)理干預(yù)

黃小珍

(柳州市腫瘤醫(yī)院，廣西柳州545006)

腫瘤護(hù)士；家屬；悲傷；護(hù)理干預(yù)

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近年來(lái)發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，癌癥的診斷和治療給患者帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)也給家屬帶來(lái)極大的壓力。當(dāng)患者經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過(guò)程同時(shí)，家屬也在承受即將失去親人和失去親人的心理打擊導(dǎo)致的悲傷，給其身心帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。因此對(duì)癌癥患者家屬的悲傷進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，幫助家屬接受事實(shí)，順利渡過(guò)悲傷期是非常重要的。2007年3月至2010年12月，我們對(duì)31例晚期癌癥患者家屬悲傷實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組均為2007年3月至2010年12月在我院腫瘤內(nèi)科住院的臨終癌癥患者31例。男性20例，女性11例，年齡31～82歲，平均53歲，疾病類型：肺癌12例，胃癌5例，乳腺癌5例，肝癌4例，結(jié)腸癌3例，胰腺癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 臨終癌癥患者家屬的心理干預(yù)目前在我國(guó)，癌癥患者的照護(hù)任務(wù)多由其家屬承擔(dān)，從患者患病之日起，疾病破壞了他們正常的生活和工作，同時(shí)給家屬造成巨大的心理沖擊。已有研究報(bào)道，照顧者的社會(huì)心理疾病發(fā)生率等于或大于癌癥患者[1]，晚期癌癥患者家屬往往更多的表現(xiàn)出焦慮、失望、痛苦、煩躁等情緒問(wèn)題[2]。尤其是女性家屬知道患者處于臨終階段，心理反應(yīng)比男性家屬劇烈，覺(jué)得失去一切希望，多表現(xiàn)為無(wú)法停止痛哭。當(dāng)面對(duì)親人即將離世，患者家屬將經(jīng)歷一段悲傷痛苦時(shí)期。悲傷反應(yīng)大體經(jīng)過(guò)震驚、麻木，一般維持2周左右；分離焦慮及懷念死去親人，通常發(fā)生在失去親人2～4周；消極麻木，通常發(fā)生在失去親人5～9個(gè)月；振作恢復(fù)，往往發(fā)生在失去親人1年以后[3]。由于家屬的身份，他們往往比患者承受更大的心理壓力，有更多痛苦的感受，尤其是患者配偶。在治療護(hù)理過(guò)程中在關(guān)心癌癥患者的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)心癌癥患者家屬，注重和家屬的交流，主動(dòng)關(guān)心他們的心理狀態(tài)和情緒變化，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并提供適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和機(jī)會(huì)讓家屬宣泄內(nèi)心的悲傷，耐心傾聽(tīng)家屬的述說(shuō)，同情、理解和尊重家屬的失落和悲傷，為家屬提供最大程度的心理支持，盡可能為他們提供幫助，穩(wěn)定他們的情緒，縮短他們的心理調(diào)適階段，盡快的適應(yīng)和采取積極的應(yīng)對(duì)措施。經(jīng)過(guò)對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，家屬均能接受患者的臨終狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員一起關(guān)照患者度過(guò)人生最后時(shí)光。

2.2 臨終期患者家屬的護(hù)理干預(yù)

2.2.1 幫助家屬面對(duì)患者即將到來(lái)的死亡在大多數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)將患者死亡的預(yù)測(cè)時(shí)間首先告訴家屬?；颊呒覍賹⒊袚?dān)他們所愛(ài)的親人的死亡所帶來(lái)的內(nèi)疚和悲傷。在親人即將離世時(shí)，家屬的悲傷比知道患者診斷癌癥更為嚴(yán)重。悲傷是在一個(gè)人可能失去對(duì)自己有意義、有價(jià)值的人或事物以及失去之后的心理歷程[4]。癌癥患者在出現(xiàn)臨終預(yù)兆、進(jìn)入瀕死期直到死亡有一定的時(shí)間段，在臨終護(hù)理工作中護(hù)士需要在這段時(shí)間除注意做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理如飲食營(yíng)養(yǎng)、口腔、皮膚及大小便的護(hù)理，滿足癌癥患者的基本需求外，還要注意給予患者真誠(chéng)的關(guān)心，獲得患者和家屬的信任感，提高患者的生命質(zhì)量，能夠有尊嚴(yán)、相對(duì)舒服的死去，以減輕患者家屬的一些痛苦。因此腫瘤護(hù)士需要花費(fèi)一部分時(shí)間和患者家屬進(jìn)行良好的溝通，幫助患者家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的轉(zhuǎn)歸，正確認(rèn)識(shí)死亡。教家屬怎樣讓患者更舒適以及如何安慰將要死去的親人，鼓勵(lì)家屬和患者多談話，對(duì)預(yù)防和減輕家屬的悲傷是非常重要的。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的幫助，本組家屬均能正視現(xiàn)實(shí)，面對(duì)患者即將到來(lái)的死亡，合理安排日程，一起陪伴患者度過(guò)生命過(guò)程的最后階段。

2.2.2 對(duì)臨終家屬進(jìn)行死亡教育護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)臨終患者家屬進(jìn)行死亡教育，使其認(rèn)識(shí)到死亡是人生命中的客觀規(guī)律。任何人都不能幸免，告訴家屬患者的現(xiàn)狀及將有可能發(fā)生的變化，幫助家屬面對(duì)患者的病情變化和死亡，減少在等待死亡過(guò)程中的焦慮，縮短悲傷過(guò)程，減輕悲傷程度，進(jìn)而接受親人即將死亡的或已死亡的事實(shí)。死亡教育可以幫助家屬接受現(xiàn)實(shí)，了解悲傷和居喪，盡快適應(yīng)親人去世后的生活。順利度過(guò)居喪期，保持身心健康。

2.2.3 與家屬保持連續(xù)性溝通建立良好關(guān)系作為腫瘤專科護(hù)士，應(yīng)具備判斷患者是否進(jìn)入臨終階段的能力，協(xié)助醫(yī)生提供給家屬準(zhǔn)確的病情信息，與家屬保持連續(xù)性的溝通，幫助家屬面對(duì)患者即將到來(lái)的死亡。注重與臨終者的家人的溝通和協(xié)作，護(hù)士和家屬的默契配合是實(shí)施心理調(diào)適的基礎(chǔ)。為家屬提供各種緩解壓力和悲傷的方法?；颊呒覍僖蜷L(zhǎng)時(shí)間照顧患者，心力交瘁，患者的病情逐漸惡化甚至死亡，直接影響家屬的言行和情緒，護(hù)士要及時(shí)和家屬交談、溝通，從而了解患者家屬的社會(huì)文化背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、信仰等，掌握其心理變化，了解家屬對(duì)死亡的感受和應(yīng)對(duì)方式；進(jìn)一步有步驟的暗示、引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的心理抗衡能力，有助于減輕家屬喪親后的悲傷。

2.3 瀕死期患者家屬的護(hù)理干預(yù)患者瀕臨死亡，由高年資護(hù)士進(jìn)行瀕死患者的護(hù)理，因?yàn)樗麄冇懈嗟淖o(hù)理瀕死患者的經(jīng)驗(yàn)，能深切感受瀕死患者家屬的需求。應(yīng)通知家屬病人臨近死亡，向家屬說(shuō)明瀕死患者的征象和癥狀以及家屬能做的事，讓家屬有心理準(zhǔn)備，緩沖和減輕親人突然離世時(shí)家屬的過(guò)度悲傷。家屬在知道親人的死亡就在眼前時(shí)會(huì)感到茫然不知所措，或者不相信，有時(shí)情緒表現(xiàn)非常激動(dòng)。這時(shí)護(hù)士的支持和指導(dǎo)非常重要，對(duì)家屬的一些失控行為給予同情和理解，指導(dǎo)家屬宣泄內(nèi)心的悲傷，誘導(dǎo)他們說(shuō)出內(nèi)心的感受并認(rèn)真的傾聽(tīng)，同時(shí)給予理解和安慰，盡可能提供方便解決家屬提出的合理要求。同時(shí)提醒家屬通知其他希望在場(chǎng)的親屬和朋友及時(shí)趕到，不要給生者留下遺憾。指導(dǎo)家屬做一些必要的準(zhǔn)備如壽衣等；允許家屬接近患者，告訴家屬可以坐下來(lái)，握住患者的手，讓家屬知道他們能一起陪患者度過(guò)最后一刻。同時(shí)護(hù)士需要耐心的解答家屬可能會(huì)重復(fù)問(wèn)的許多問(wèn)題并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

2.4 居喪期家屬的護(hù)理干預(yù)死亡對(duì)患者來(lái)說(shuō)是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家屬是悲傷的高峰，而且悲傷的過(guò)程將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)居喪期家屬的護(hù)理干預(yù)應(yīng)及早進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防?；颊呷ナ篮蠊膭?lì)患者家屬參與尸體料理，用忙于后事處理的方式，減輕喪失親人的悲痛，同時(shí)要注意識(shí)別危險(xiǎn)性大的居喪者，針對(duì)不同情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助家屬順利度過(guò)正常悲傷期。

悲傷是一種適應(yīng)過(guò)程，具有個(gè)性化的特征，悲傷的程度、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)形式因人而異。喪親后，家屬處于感度失落的情感期，這種悲傷、那個(gè)反應(yīng)及行為表現(xiàn)都是正常的。但是悲傷是有限度的，當(dāng)正常的悲傷反應(yīng)持續(xù)過(guò)久、過(guò)強(qiáng)，就可能是成為病態(tài)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居喪第1年的家屬，自殺率明顯升高，意外事故、心血管疾病、感染的發(fā)生率也增加，另外，有10%～20%家屬存在臨床抑郁[5]。因此對(duì)居喪期家屬的隨訪非常重要，我們通過(guò)電話隨訪、通信交流、愛(ài)心護(hù)理志愿者上門訪視等形式與居喪家屬保持聯(lián)系，給予適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)，保持居喪護(hù)理的持續(xù)性，幫助疏導(dǎo)家屬悲傷；對(duì)過(guò)度悲傷難以自控的家屬，向其解釋悲傷過(guò)度可降低自身免疫，對(duì)健康不利，容易患病，這不是已逝親人所期望的。鼓勵(lì)家屬親人之間互相安慰，宣泄悲痛和思念的情感，幫助家屬認(rèn)識(shí)其繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值，重建生活的信心，順利度過(guò)正常悲傷期。本組除有2例家屬發(fā)生因居喪引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙到醫(yī)院心理咨詢科定期咨詢半年后恢復(fù)生活信心，其他均能順利度過(guò)悲傷期。

3 小結(jié)

腫瘤科護(hù)士的工作性質(zhì)決定了需要經(jīng)常面對(duì)死亡，以及面對(duì)需要撫慰的悲傷家屬。針對(duì)不同時(shí)期對(duì)悲傷家屬的進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，有利于幫助家屬減輕和順利度過(guò)悲傷，保持家屬身心健康。

[1]黃雪薇,王秀麗,張瑛,等.癌癥患者的信息需求——應(yīng)否與如何告知癌癥診斷[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(4):265-270.

[2]陳海燕,鞠蓓蓓,路必穹,等.腫瘤晚期患者家屬護(hù)理需求與情緒狀態(tài)調(diào)查與干預(yù)[J].上海護(hù)理,2008,8(6):18-19.

[3]黃曉蕾,張亞茹.臨終癌癥患者家屬需求的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(32):7268-7269.

[4]崔以泰,黃中天.臨終關(guān)懷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1992:19.

[5]Alexander W,Caroline WL.Caroline[M].2ndEdition.Butterworth-Heinemann:HandbookofPalliativeCareinCancer,2000:407-409.

R473.73

B

1003—6350(2012)09—155—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.067

2011-11-25)

黃小珍(1966—)，女，廣西柳州市人，主管護(hù)師，學(xué)士。E-mail：lzhxzh@126.com