李欣，李萬方

(泰興市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇泰興225400)

淺談血液流變學檢驗的質(zhì)量控制

李欣，李萬方

(泰興市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇泰興225400)

血液流變學；檢驗；質(zhì)量控制

血液流變學是研究血液流變和變形的一門科學。血液流變學檢測對各種疾病的診斷、療效觀察和預后判斷有一定的參考價值。我院購買的普利生LBY-N6B血液流變儀，由于血液流變學檢測存在較多的影響因素和有待解決的問題，使血液流變學的檢測在臨床沒有得到廣泛應用，質(zhì)量控制得不到保證。筆者從建立規(guī)章制度、樹立科學態(tài)度、總結(jié)工作經(jīng)驗、運用邏輯推理、采用選優(yōu)求好、使用已知樣本等方面加強對血液流變學的檢測實施質(zhì)量控制。通過工作實踐，摸索總結(jié)了血液流變學檢測與質(zhì)量控制必須掌握和關(guān)注的事項，為血液流變學的開展、血液流變學檢測與質(zhì)量控制打下了基礎(chǔ)，供同道參考。

1 分析前質(zhì)量控制

1.1 人員培訓①護理人員必須掌握患者狀況和標本的采集、保管等；②檢驗人員上崗前必須進行崗位培訓，熟練掌握儀器的使用(包括校準、定標、質(zhì)控、檢測)、保養(yǎng)、維修及故障排除；③工作人員都應具備認真負責、一絲不茍的工作態(tài)度，嚴格按照操作規(guī)程和質(zhì)量控制的要求各自做好自己的工作。

1.2 患者狀況①一般在早晨空腹安靜狀態(tài)時采血，避免和消除緊張因素；②采血前一晚禁食高脂類食物如禽畜類、動物內(nèi)臟；③停服抗凝藥物，如一周前停用阿司匹林類藥物，3 d內(nèi)停用影響血小板功能的藥物；④采血前3 d禁食各種影響血液成分的藥物，包括治療腹瀉、減肥類藥物；⑤女性患者避開月經(jīng)期；⑥血漿黏度主要受血漿大分子量蛋白質(zhì)的影響，全血黏度則受血細胞及血漿蛋白的影響，采血前3 d停輸血漿、白蛋白、血液等各種液體。

1.3 標本采集①標本的采集時間在7：00～10：00之間為宜；②應選用肝素真空抗凝采血管或EDTA-2Na真空抗凝采血管采血；③停用抗凝藥物12 h后方可采血；④標本采集后必須充分顛倒混勻，以防血液抗凝不充分而產(chǎn)生凝塊；⑤采血時，不應在輸液一側(cè)采血，更不應靜脈留置針上采血；⑥注意壓脈帶壓力不宜過大和加壓時間不宜過長；⑦采血時取坐位，經(jīng)肘前靜脈采血。

1.4 標本的保存和處理①標本采集后應立即進行測試，室溫下存放時間過長，會使結(jié)果偏高，必須在4 h內(nèi)檢測完畢；②血樣不宜放置時間過長，否則造成全血中碳酸分解，pH值發(fā)生變化使血液黏度增高[1]；③標本采集后若存于4℃冰箱可延長至12 h。血樣切不可在0℃及以下存放，因為在冷凍條件下紅細胞會發(fā)生破裂[2]。

1.5 儀器設備的校準和質(zhì)量控制①實驗前必須對儀器進行校準，使用非牛頓質(zhì)控物判斷儀器測試結(jié)果的準確度；②標本分析前必須按照SOP文件(科內(nèi)作業(yè)指導書)的規(guī)定和要求進行定標和室內(nèi)質(zhì)控；③根據(jù)試驗的要求對試劑、清潔劑、校準物、質(zhì)控物、實驗用品等進行定期檢查，確保其合格；④儀器的校準是保證質(zhì)量的關(guān)鍵，應該采用國家標準物質(zhì)檢測中心所公認的標準黏度油標定血液流變檢測儀[3]；⑤37℃時的蒸餾水的黏度值為一固定數(shù)值。

1.6 溝通與交流創(chuàng)造條件認真做好室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)量評價增強檢驗與臨床相互溝通與交流、互通信息、互相協(xié)作，加強質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量。儀器廠家提供的正常參考值，受各地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習慣、生活方式、人群差異、儀器類別的影響，從而必須制定科內(nèi)參考值。

2 分析中質(zhì)量控制

對溶血標本、脂血標本、抗凝不完全的標本以及標本量太少的標本予以退回，重新采血。含寒冷凝集素的標本需在適宜的溫度和環(huán)境下檢測，患自身免疫性溶血性疾病的患者不適宜做此項檢測。血漿的制備選用轉(zhuǎn)速2 300 r/min離心30 min，提取上層血漿測量血漿黏度[4]，離心速度過快紅細胞破壞造成溶血。手工加樣，標本必須充分混勻，切劇烈晃動，避免標本溶血和產(chǎn)生氣泡。加樣時必須做到：加量準確、角度規(guī)范、用力勻稱、速度恒定、樣圈圓滑、不帶氣泡。紅細胞有變形能力，當這種變形能力降低時使高切變率下的全血粘度增高[1]。測量每一標本后，必須認真、多次的沖洗毛細管內(nèi)壁，嚴防殘留液對結(jié)果的影響。測定沖洗時必須使用去離子水，水中可適當加市售白貓洗滌精1～2 ml/L，洗滌效果更好。對檢測結(jié)果有疑問時應重新檢測。

3 分析后質(zhì)量控制

檢驗報告內(nèi)容必須完整，出具中文報告。在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告，保證臨床及時獲得檢驗信息。經(jīng)常加強與臨床聯(lián)系聽取臨床意見，制定改進措施。定期對儀器進行標定、維護和保養(yǎng)。不斷總結(jié)經(jīng)驗、找出差距、制定措施使檢驗質(zhì)量不斷提高。

綜上所述，血液流變學檢測與質(zhì)量控制影響因素極其復雜，我們嚴格掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制，檢驗質(zhì)量得到了臨床和患者的認可，室間質(zhì)量評價也取得優(yōu)秀的成績。今后我們將發(fā)奮努力，向標準化、規(guī)范化方向邁進，只有這樣我們的檢測質(zhì)量才會立于不敗之地。

[1]崔麗,王佳秋,任麗萍.血液流變學檢測與臨床應用[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2007,4(2):81.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學出版社,2006:240.

[3]車文忠.血液流變學檢驗的質(zhì)量控制[J].醫(yī)學信息,2011,24(4): 2080.

[4]胡金麟,李貴山,錢自奮,等.臨床血液流變學常用指標檢測規(guī)范化的建議[J].中華檢驗醫(yī)學雜志[J].2000,23(5):318-320.

R446.11

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10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.049

2011-12-19)

李欣(1980—)，男，江蘇省泰興市人，檢驗技師，學士。