陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南?？?70102)

健脾化痰法對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌化療患者減毒作用的臨床觀察

陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南?？?70102)

目的探討健脾化痰法對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)患者化療時(shí)的減毒作用。方法將30例老年非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，西醫(yī)組單純使用含鉑類化療方案；中西醫(yī)組使用含鉑類化療方案加服健脾化痰自擬方。兩組均以3周為1個(gè)療程。觀察兩組治療前及治療后第7天、第10天臨床癥狀、血液毒性等。結(jié)果治療過程中發(fā)生消化道反應(yīng)中西醫(yī)組3例，西醫(yī)組13例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；第10天白細(xì)胞減少發(fā)生率中西醫(yī)組5例，西醫(yī)組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肝腎功能改變的發(fā)生例數(shù)西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別為4例、1例，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健脾化痰法能顯著減輕老年非小細(xì)胞肺癌患者化療的毒副作用，提高患者生存質(zhì)量。

老年晚期非小細(xì)胞肺癌；中醫(yī)藥治療；化療；減毒作用

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，老年人是該病的高發(fā)人群，且現(xiàn)在全球老齡化嚴(yán)重，老年肺癌的發(fā)病率和病死率明顯增高，嚴(yán)重威脅老年人的健康、生活及生命。老年患者免疫功能低下、肝腎功能減退和骨髓儲(chǔ)備功能減弱等特殊生理功能改變使機(jī)體對(duì)藥物的代謝、吸收、排泄受影響，對(duì)化療藥物毒性的敏感性增加，對(duì)化療的耐受性降低，化療的不良反應(yīng)增加。我科使用中醫(yī)藥結(jié)合化療治療老年非小細(xì)胞肺癌，取得較好效果，化療毒副作用明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2009年1月至2010年1月的老年非小細(xì)胞肺癌住院患者30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中的原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分期標(biāo)準(zhǔn)按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定的肺癌TMN分期系統(tǒng)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；KPS評(píng)分≥60分；年齡≥60歲；估計(jì)生存期超過3個(gè)月；符合腫瘤化療適應(yīng)證；依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重的心腦血管或精神障礙等疾病者；不愿意接受隨訪者；依從性差者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各15例，治療前兩組患者性別、年齡、KPS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法西醫(yī)組選擇含鉑方案化療，化療藥物劑量按常規(guī)劑量使用；中西醫(yī)組西醫(yī)治療同西醫(yī)組，中醫(yī)治療以健脾除痰法辯證口服中藥湯劑(組成：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮10g，制半夏12g，黃芪30 g，竹茹10 g，炙甘草8 g，守宮6 g，淮山30 g，山楂20 g，桔梗10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g)。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)以患者治療前后的癥狀改善、血常規(guī)及肝腎功能作為觀察指標(biāo)，觀察化療前1 d至化療第7天、第10天患者癥狀改善、血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將臨床所得資料輸入電子計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀的比較化療過程中出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)的患者西醫(yī)組13例，中西醫(yī)組3例，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)乏力癥狀的患者西醫(yī)組10例，中西醫(yī)組6例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血液毒性的比較化療前兩組患者血常規(guī)均正常；化療第7天白細(xì)胞減少發(fā)生例數(shù)中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別為8例、14例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制發(fā)生率中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別為1例、4例，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。化療第10天白細(xì)胞減少發(fā)生例數(shù)中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別為5例和10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 肝腎功能的比較化療前兩組肝腎功能均正常；化療第7天肝腎功能改變的發(fā)生例數(shù)西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別為4例、2例，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；熀蟮?0天肝腎功能改變的發(fā)生例數(shù)西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別為4例、l例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是目前世界上發(fā)病率和病死率最高的癌癥之一。隨著老齡人口持續(xù)增長，老年肺癌的發(fā)生率和死亡率也呈持續(xù)增長趨勢。老年患者有其自身的生理特點(diǎn)，許多老年肺癌患者不能耐受常規(guī)的化療，所以應(yīng)根據(jù)老年患者一般狀況和特殊的生理功能變化，選擇安全可靠、有效、合理的治療方案。

肺癌的發(fā)生或因正氣虛損，氣血陰陽失調(diào)，六淫之邪乘趁虛入肺，使肺失宣降，氣機(jī)不利，瘀血痰濁內(nèi)生；或因脾虛運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，痰貯肺絡(luò)，肺氣抑郁，宣降失司，痰凝毒聚而形成腫塊[3]。伴隨年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能在逐漸衰退，臟腑經(jīng)絡(luò)功能降低，正氣虧虛，故老年患者體質(zhì)以“虛”為多見。在進(jìn)行化療后，由于老年患者免疫功能低下、肝腎功能減退和骨髓儲(chǔ)備功能減弱等特殊生理功能改變使機(jī)體對(duì)藥物的代謝、吸收、排泄受影響，對(duì)化療藥物毒性的敏感性增加，對(duì)化療的耐受性降低，毒副作用增加，化療的不良反應(yīng)增加，損傷正氣?；熕幬锛瓤梢种瓢┘?xì)胞，也會(huì)殺傷正常細(xì)胞，損傷正氣，其主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、食欲下降等脾胃受損證[4]。本方健脾化痰，通過健脾使正氣充盈，達(dá)到“扶正消積”的目的，使機(jī)體能夠與邪毒抗衡，起到改善癥狀、“帶瘤生存”的作用，且可在“祛邪”的同時(shí)能夠減輕正氣損傷[5]。

本方案研究結(jié)果表明，在改善癥狀、減少化療不良反應(yīng)及減少肝腎毒性發(fā)生率方面，中西醫(yī)組較西醫(yī)組有較大的優(yōu)勢，癥狀改善、血液毒性發(fā)生率及肝腎毒性發(fā)生率兩組比較有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療老年肺癌的過程中，健脾化痰法可以提高人體正氣，使之能與邪毒相抗衡，降低化療的不良反應(yīng)，且用藥安全可靠，尤其適合老年肺癌患者體質(zhì)弱的特點(diǎn)。因此，中醫(yī)藥結(jié)合化療可作老年NSCLC的主要治療手段之一，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國醫(yī)政司.常見惡性腫瘤診治規(guī)范[S].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:773.

[2]Mountain CF.Revisions in the international system for staging lung cancer[J].Chest,1997,111(6):1710.

[3]林麗珠.益氣除痰法提高老年肺癌生存期的前瞻性研究和預(yù)后分析.2006’亞太地區(qū)國際腫瘤生物學(xué)和醫(yī)學(xué)會(huì)議首屆中國中青年腫瘤專家論壇暨全國腫瘤綜合診療新進(jìn)展研討會(huì)[N].2006.

[4]黃學(xué)武.健脾化痰方配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌20例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(9):53-54.

[5]陳聰博.益氣除痰法治療老年Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].材料物理與化學(xué)(專業(yè))博士論文,2007.

R734.2

A

1003—6350(2012)09—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.021

2011-10-24)

陳聰博(1982—)，男，海南省海口市人，住院醫(yī)師，碩士。