蔣春英

隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點被患者廣泛接受[1]。手術(shù)過程在電視胸腔鏡下進行，需要各種顯微器械和護理配合，而患者對手術(shù)過程和手術(shù)室環(huán)境感到陌生、恐懼，因此，加強圍術(shù)期的護理具有重要的臨床意義。我科通過對12例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實施整體護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

回顧分析2010年10月～2011年5月12例胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，其中男7例，女5例。年齡50～70歲，平均年齡(60.37±9.58)歲。術(shù)后病理證實:肺癌10例，肺大泡2例。所有患者均手術(shù)過程順利，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，康復(fù)出院。

2 護理方法

2.1 術(shù)前整體護理 術(shù)前1 d巡回護士深入病房，查閱患者病歷，并與病房責任護士和患者交談，了解患者的疾病狀態(tài)和心理、社會、家庭、文化等信息，為進一步的護理打下堅實基礎(chǔ)。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉情況、手術(shù)大致過程及患者注意事項。耐心解答患者疑慮，根據(jù)患者具體情況進行個性化的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張、恐懼等負性心理，指導(dǎo)患者家屬進行家庭支持，協(xié)助進行心理干預(yù)，建立和諧護患關(guān)系。術(shù)前半小時開啟層流凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)溫度24～26℃，濕度50% ～60%，準備手術(shù)所需儀器設(shè)備和顯微器械，并保證功能良好。

2.2 術(shù)中整體護理 巡回護士在手術(shù)室門口熱情迎接患者并提醒患者昨天已看望過他，消除患者對手術(shù)室環(huán)境的陌生感。協(xié)助護工將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)床，并保證體位舒適，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)標識等。關(guān)心、體貼患者，主動詢問有何不適，適當與患者交談，緩解其緊張、恐懼心理。開放外周靜脈，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導(dǎo)。協(xié)助外科醫(yī)師擺放好手術(shù)體位，連接、準備好各種器械、設(shè)備，術(shù)中加強生命體征監(jiān)護和液體管理。術(shù)畢檢查患者周身皮膚的完整性，護送至ICU并床邊交接班。器械護士術(shù)前熟悉患者病情和手術(shù)詳細操作步驟，患者入手術(shù)室后，向患者自我介紹，安慰、關(guān)懷患者。提前準備好手術(shù)設(shè)備和器械，并與巡回護士仔細核對，術(shù)中嚴格無菌操作，手術(shù)配合過程動作嫻熟、準確，術(shù)畢與巡回護士再次核對手術(shù)物品和器械，清洗器械并登記。

2.3 術(shù)后整體護理 巡回護士術(shù)后隨訪，了解患者康復(fù)、切口疼痛、尿量等情況，查看有無手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及時進行排痰，在病情允許的情況下進行肢體運動，防止肺不張，改善呼吸功能。鼓勵患者積極康復(fù)訓(xùn)練，列舉康復(fù)病例，逐步消除焦慮、抑郁、悲觀、自卑等不良情緒，樹立對后續(xù)治療的信心和勇氣。針對患者情況進行健康教育，繼續(xù)戒煙，科學、合理飲食，保持積極、樂觀的情緒，鼓勵患者家屬、親戚、朋友、同事等適時探視，滿足患者心理、社會、精神等層面的需求。

3 結(jié)果

12例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無壓瘡、皮損和其他意外傷害，術(shù)后無肺不張、肺水腫、出血、皮下氣腫等嚴重并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院?；颊邔κ中g(shù)室護理服務(wù)滿意度為100%，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)期間護理服務(wù)質(zhì)量滿意度為100%。

4 護理體會

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)圍術(shù)期護理配合要求有很大不同[2]，而且患者仍然對手術(shù)治療心存焦慮、緊張、抑郁、恐懼等負性心理，因此，加強手術(shù)室護理工作對患者臨床康復(fù)至關(guān)重要。

整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，以護理程序為框架，給予患者生理、心理、社會、精神、文化等方面的護理，強調(diào)護理服務(wù)的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性[3]。隨著醫(yī)學發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，整體護理模式不僅僅局限于臨床病房護理，而且逐步滲透到手術(shù)室護理工作中，使手術(shù)室護理工作延伸到病房，促進護理人員不斷提高自身素質(zhì)，滿足患者的護理需求，提高了護理服務(wù)質(zhì)量[4]。本文通過對12例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實施整體護理，強化了術(shù)前患者的心理護理和健康知識宣教，緩解了患者的負性心理，而且術(shù)中重視患者的舒適護理和人性化護理，并加強術(shù)后的訪視和康復(fù)指導(dǎo)，極大地改善了護患關(guān)系，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。術(shù)前整體護理使護理人員對患者病情、手術(shù)方式和術(shù)中護理配合有了清晰認識，術(shù)前各項準備完善和術(shù)中手術(shù)護理配合嫻熟、準確無誤，極大地提高了手術(shù)效率，融洽了醫(yī)護關(guān)系，提高了外科醫(yī)師對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)實施整體護理，可以提高手術(shù)室護理人員的自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，改善護患關(guān)系和醫(yī)護關(guān)系，提高外科醫(yī)師和患者對護理服務(wù)的滿意度，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。但整體護理模式在手術(shù)室實施仍受到人員不足、工作壓力大、管理缺陷等困擾[5]，深入開展仍需進一步研究。

[1]劉長紅，張一明.22例電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(20):78 －79.

[2]徐 燦，陸 巍，錢 華，等.胸腔鏡下輔助小切口肺葉切除術(shù)的護理配合[J].護士進修雜志，2009，24(19):1796 －1797.

[3]周桂玉.整體護理在手術(shù)室中的實施及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(27):27 －28.

[4]姜 靜.整體護理在手術(shù)室工作中存在的問題和對策[J].國際護理學雜志，2011，30(4):574 －575.

[5]宋玉香.手術(shù)室實施整體護理的影響因素與對策[J].護理實踐與研究，2011，8(7):114 －116.