徐 慧 王紅霞 薛彩云 姜 波

臨床實(shí)習(xí)既是護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，也是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高其綜合能力的階段。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，直接影響著所培養(yǎng)的護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量。通過臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生有機(jī)會(huì)在現(xiàn)實(shí)臨床環(huán)境中將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并在實(shí)際工作中鞏固和加深對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)掌握專業(yè)技能，更重要的是形成專業(yè)角色和專業(yè)思維方式，并建立社會(huì)責(zé)任感和正確的倫理觀及價(jià)值觀［1］。因此，臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，探索有效的臨床護(hù)理帶教模式具有重要意義。

1 服務(wù)性學(xué)習(xí)理論概述

關(guān)于服務(wù)性學(xué)習(xí)的定義有一百多種，雖然不同定義對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)有一定的差異，但是其核心內(nèi)涵是一致的。即服務(wù)性學(xué)習(xí)是以經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論［2］為基礎(chǔ)，通過組織學(xué)生參加經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的，將課程、服務(wù)、反思集成在一起的社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，滿足學(xué)生和社區(qū)的需要，使學(xué)生得到發(fā)展的教育手段。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施過程主要包括前期的培訓(xùn)與準(zhǔn)備、服務(wù)行動(dòng)與反思及后期評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)。前期的培訓(xùn)與準(zhǔn)備主要包括調(diào)研、選定主題設(shè)計(jì)方案、招募人員、籌劃資源及教師與學(xué)生的培訓(xùn)等環(huán)節(jié);服務(wù)行動(dòng)與反思是服務(wù)學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)，服務(wù)前的反思幫助學(xué)生提出問題、認(rèn)真思考;服務(wù)中的反思有助于服務(wù)學(xué)習(xí)的開展以及學(xué)生自身體驗(yàn)的提高;服務(wù)后的反思是將服務(wù)體驗(yàn)進(jìn)一步升華、對(duì)自己的進(jìn)展和收獲進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)體系、經(jīng)驗(yàn)技能的整合與提升，有助于教師更好地設(shè)計(jì)和發(fā)展服務(wù)學(xué)習(xí);后期and characterize評(píng)價(jià)是對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)活動(dòng)的系統(tǒng)總結(jié)，是參與者之間互動(dòng)提高的過程，有效的評(píng)價(jià)對(duì)于激發(fā)參與者的熱情，提高服務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都具有重大的意義［3］。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的主要特征是將學(xué)生的服務(wù)內(nèi)容與學(xué)校課程緊密結(jié)合，具有明確的學(xué)習(xí)目的性;將學(xué)生與社區(qū)雙方的需要緊密結(jié)合，具有鮮明的平等互惠性;強(qiáng)調(diào)在服務(wù)前、中、后安排充分時(shí)間進(jìn)行反思與評(píng)價(jià)，具有獨(dú)特的完整系統(tǒng)性。服務(wù)性學(xué)習(xí)的作用和效果主要體現(xiàn)在完善學(xué)生的人格、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感、增強(qiáng)對(duì)社會(huì)問題的認(rèn)知、明確大學(xué)生活的意義、堅(jiān)定未來參與社區(qū)服務(wù)的信念［4］，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)校教育的改革等［2］。

2 臨床護(hù)理帶教中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論的可行性分析

影響護(hù)理帶教效果的因素很多，其中護(hù)理帶教的具體實(shí)施過程不夠系統(tǒng)、完善，缺乏有效的過程控制是影響臨床護(hù)理帶教效果的重要原因之一［4］。而服務(wù)性學(xué)習(xí)的理論和實(shí)施過程非常契合臨床護(hù)理帶教的實(shí)施過程，該理論強(qiáng)化帶教老師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)過程管理和不斷的反饋控制，有利于護(hù)生消化理論知識(shí)并不斷建構(gòu)自己的知識(shí)，對(duì)于提高臨床護(hù)理帶教的實(shí)施效果具有重要的借鑒意義?？稍谂R床護(hù)理帶教的實(shí)施過程中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的理念、實(shí)施原則和操作方法來增強(qiáng)臨床護(hù)理帶教的效果。

國內(nèi)尚無基于服務(wù)性學(xué)習(xí)理論的臨床護(hù)理帶教相關(guān)文獻(xiàn)，國外已有部分引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論的臨床護(hù)理帶教研究。如K.Donna等將服務(wù)性學(xué)習(xí)理論引入護(hù)生的實(shí)習(xí)課程，研究表明服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種有效的教學(xué)策略，對(duì)護(hù)生和帶教老師都有積極的影響［5］。Jenny等［6］通過將護(hù)生的課程學(xué)習(xí)與社區(qū)的護(hù)理保健服務(wù)實(shí)習(xí)結(jié)合起來，實(shí)施服務(wù)性學(xué)習(xí)，在學(xué)生學(xué)習(xí)和社區(qū)的護(hù)理保健工作中都取得了較好的效果。

3 臨床護(hù)理帶教中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論的實(shí)施步驟

借鑒服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施過程，可從以下環(huán)節(jié)來設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床護(hù)理帶教工作。

3.1 臨床護(hù)理帶教的前期準(zhǔn)備與培訓(xùn) 有目的地進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)和培訓(xùn)，明確服務(wù)與學(xué)習(xí)的目標(biāo)，這是一切有效服務(wù)學(xué)習(xí)的最重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)需要進(jìn)行服務(wù)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備和培訓(xùn)兩方面活動(dòng)，決定著服務(wù)學(xué)習(xí)的基調(diào)、發(fā)展的方向和整個(gè)項(xiàng)目的成敗。對(duì)臨床護(hù)理帶教而言，準(zhǔn)備環(huán)節(jié)包括明確本科室的資源狀況、病員特征和護(hù)理需求、臨床實(shí)習(xí)的目標(biāo)，詳細(xì)的帶教實(shí)施計(jì)劃，與其它科室臨床實(shí)習(xí)的有效銜接等內(nèi)容;另外，帶教老師也要注意調(diào)研了解護(hù)生的現(xiàn)狀和實(shí)習(xí)需求，如了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、能力現(xiàn)狀以及期望從實(shí)習(xí)中獲得何種體驗(yàn)、哪些知識(shí)和技能，以便有效地調(diào)整課程教學(xué)目標(biāo)。培訓(xùn)環(huán)節(jié)主要包括知識(shí)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和理念培訓(xùn)，旨在將目標(biāo)、計(jì)劃內(nèi)容等全面?zhèn)鬟f給護(hù)生，教授學(xué)生基本的理論知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生服務(wù)過程中所需要的各項(xiàng)技能，為正式開展臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 臨床護(hù)理帶教的行動(dòng)與反思 行動(dòng)是在做好充分準(zhǔn)備之后，按照帶教計(jì)劃的設(shè)計(jì)實(shí)施實(shí)習(xí)活動(dòng)并在實(shí)施過程中做好諸如組織、指導(dǎo)等方面的保障。反思是服務(wù)學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)，是指學(xué)生對(duì)服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)的全過程進(jìn)行記錄、思考、討論和反饋的過程。反思環(huán)節(jié)包含分析、自省、批判、建構(gòu)和驗(yàn)證五個(gè)逐漸深入、逐層遞進(jìn)的部分。護(hù)生通過反思首先將所學(xué)的知識(shí)和先前的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)習(xí)之中，使得實(shí)習(xí)中獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與自身的知識(shí)體系保持較好的連續(xù)性和系統(tǒng)性;再通過分析實(shí)習(xí)中遇到的問題與困惑，與同伴分享，將自身的思考放在更為廣泛的專業(yè)背景和范圍之內(nèi)，來整合新舊經(jīng)驗(yàn)的沖突，發(fā)展自己的批判性思維能力和解決實(shí)際問題的能力，不斷反省自身的態(tài)度、信念、期望、行動(dòng)、影響等，加深對(duì)服務(wù)學(xué)習(xí)的全面了解，發(fā)展對(duì)自我設(shè)計(jì)和未來發(fā)展的思考;最后，護(hù)生把反思的成果加以轉(zhuǎn)化，如提交建議、報(bào)告、數(shù)據(jù)分析等等，一方面驗(yàn)證了實(shí)習(xí)給學(xué)生帶來的學(xué)習(xí)成果;另一方面則實(shí)現(xiàn)了反思的真正目的，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)提升的同時(shí)服務(wù)于護(hù)理實(shí)踐，為護(hù)理工作做出貢獻(xiàn)［2］。具體的反思形式有分享討論會(huì)、日記、出科座談會(huì)、實(shí)習(xí)報(bào)告等，另外，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)施前、實(shí)施中、實(shí)施后都可以安排反思環(huán)節(jié)來促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)與提高。

3.3 臨床護(hù)理帶教的后期評(píng)價(jià) 后期評(píng)價(jià)是對(duì)實(shí)習(xí)活動(dòng)的系統(tǒng)總結(jié)，是參與者之間互動(dòng)提高的過程。有效的評(píng)價(jià)對(duì)于激發(fā)參與者的熱情，提高服務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都具有重大的意義。具體來說，臨床護(hù)理帶教評(píng)價(jià)的目的是對(duì)照目標(biāo)來衡量護(hù)生實(shí)習(xí)所取得的效果，為今后臨床護(hù)理帶教目標(biāo)的制定和計(jì)劃的完善提供參考。

［1］ 呂 巖.我校本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查分析［D］.中國醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2004:4.

［2］ Essay review.Teaching and Teacher［J］.Education，2007，23:757-760.

［3］ 郝 運(yùn).美國高校服務(wù)學(xué)習(xí)研究［D］.東北師范大學(xué)博士論文，2009:11.

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［5］ Donna Kazemi，Jennifer Behan，Maria Boniauto.Improving teaching strategies in an undergraduate community health nursing(CHN)program:Implementation of a service-learning preceptor program［J］.Nurse Education Today，2011，31:547-552.

［6］ Jenny B.Hamner，Barbara Wilder，Linda Byrd.Lessons learned:Integrating a service learning community-based partnership into the curriculum［J］.Nursing outlook，2007，55:106-110.