楊玉瓊 張銀琴 汪子鈺 尹紅華 傅小毅 袁洪峰

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理水平。我院于2010年1月引進(jìn)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部(joint commission international)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，簡稱《JCI標(biāo)準(zhǔn)》。JCI是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，它注重的是理念與觀念更新，可以概括為“質(zhì)量與安全是核心，工作流程是中心，細(xì)節(jié)管理是重點(diǎn)”［1］。JCI的評(píng)審過程被設(shè)計(jì)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估衡量要素中絕大部分針對(duì)的是醫(yī)療護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)，其目的是本著以人為本、以病人為中心、以護(hù)理質(zhì)量為核心、以安全為首位的宗旨?！禞CI標(biāo)準(zhǔn)》的每一個(gè)章節(jié)在規(guī)范醫(yī)院管理的同時(shí)，對(duì)護(hù)理也作出了相應(yīng)的規(guī)定，規(guī)范了護(hù)理管理，保證護(hù)理人員為病人提供更加安全和規(guī)范的服務(wù)。現(xiàn)將JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下的管理在我科的應(yīng)用現(xiàn)狀與體會(huì)報(bào)道如下。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 健全制度 根據(jù)JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求，我科重新修訂了眼科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作流程。制定了?？谱o(hù)士崗位說明書，具體到每個(gè)崗位的任職條件(教育要求、資格要求、專業(yè)知識(shí)要求、年齡及身體要求)、崗位職責(zé)、工作權(quán)限。制定了?？谱o(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理工作環(huán)境的管理 JCI的核心是品質(zhì)+安全，因此對(duì)環(huán)境的要求就很高，針對(duì)原病房的弊端，我院對(duì)病房布局重新進(jìn)行了改造，對(duì)清潔區(qū)與污染區(qū)進(jìn)行了嚴(yán)格的區(qū)分，治療室取消所有的垃圾桶，各類垃圾桶統(tǒng)一放置到綜合處理間，并統(tǒng)一做成柜子，將每個(gè)垃圾桶加蓋放入相應(yīng)的柜子內(nèi);為了安全，將微波爐、開水器單獨(dú)放置一間;各類標(biāo)識(shí)清楚，針對(duì)我科病人的特點(diǎn)，如大多數(shù)視網(wǎng)膜剝脫術(shù)后病人不能抬頭，或紗布遮光不方便抬頭，為了方便病人，我科病房把床號(hào)標(biāo)識(shí)統(tǒng)一貼到病房門口的地面;為避免緊急情況找鑰匙的不便，更換病房門鎖，一把鑰匙開所有病房門。

1.3 建立兩套病人識(shí)別方法 病人登記號(hào)、姓名是病人的識(shí)別系統(tǒng)。姓名有重名，登記號(hào)是惟一的號(hào)碼。因此，我院門診病人識(shí)別采用ID號(hào)+姓名，住院病人識(shí)別采用住院號(hào)+姓名，將病人信息打印到腕帶上;手術(shù)眼別采用在術(shù)眼眉弓上1 cm處用紅色“Δ”標(biāo)注;醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)、治療前嚴(yán)格執(zhí)行上述的查對(duì)，正確識(shí)別病人及手術(shù)部位，杜絕了各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 重視交流溝通 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技之間的溝通，建立有效的交流溝通本，除常規(guī)護(hù)理工作交接班本外，建立特殊交班本，記錄各類需特殊交班的內(nèi)容，要求接班護(hù)士閱讀處理后簽名，做到事事有人交、有人管;建立口頭醫(yī)囑登記本，確保正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑;建立危急值的報(bào)告登記本，使實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告能及時(shí)處理，責(zé)任到人;科室間轉(zhuǎn)科交接單的使用。

1.5 開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 保證病人安全持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。我科制定了六項(xiàng)護(hù)理品質(zhì)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)全員參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng);應(yīng)用PDCA模式改進(jìn)護(hù)理品質(zhì);PDCA是質(zhì)量管理的科學(xué)工作程序，避免了改進(jìn)的盲目性和隨意性，且當(dāng)不同部門的員工組合到一個(gè)改進(jìn)小組時(shí)，小組成員能按照統(tǒng)一的步驟和方法實(shí)施改進(jìn)，提高工作效率，保證改進(jìn)過程的規(guī)范性和改進(jìn)結(jié)果的可靠性。在模式化的運(yùn)作下，我科護(hù)理質(zhì)量管理形成了持續(xù)向上的良性循環(huán)［2］，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。

1.6 加強(qiáng)病區(qū)藥品管理 提高高危藥品的安全性，病房里不存放高風(fēng)險(xiǎn)類藥品，如高濃度電解質(zhì)溶液(包括10%氯化鉀、10%氯化鈉注射液)。毒麻藥品放置在保險(xiǎn)柜內(nèi)，雙人開鎖，一人管密碼，一人管鑰匙;嚴(yán)格交接班制度，若一次使用不完，要將剩余藥液棄掉，必須有兩人簽名。病房除搶救藥品外，嚴(yán)格控制基數(shù)藥品的品種及數(shù)量，建立基數(shù)藥品登記本。低溫藥品的管理:低溫藥品儲(chǔ)存在冰箱冷藏室內(nèi)，按藥品的儲(chǔ)存要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，冰箱內(nèi)藥品分類擺放整齊、有序，建立專人冰箱管理制度，設(shè)立冰箱日檢表，每日檢查冰箱溫度并清潔;對(duì)冰箱內(nèi)藥品上鎖，建立藥品帳目管理并每班交接。

1.7 注重安全消防演練 JCI非常關(guān)注過程管理，其主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測與預(yù)防，為此我院特別邀請消防人員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，我科進(jìn)行消防疏散演練，要求人人過關(guān)，包括清潔工人。我科制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，制訂突發(fā)事件疏散線路及疏散方案。

1.8 減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn) 每個(gè)治療車、每臺(tái)檢查儀器旁、病房門口等配備快速洗手液;每個(gè)洗手池旁粘貼一張“六部洗手法”示意圖、配備擦手紙，更換全科垃圾桶為有蓋腳踏式。

1.9 加強(qiáng)護(hù)理教育 護(hù)理教育包括崗前教育、在職培訓(xùn)兩大部分。崗前教育的對(duì)象是:新員工的培訓(xùn)，由醫(yī)院人力資源和護(hù)理部共同完成。在職培訓(xùn):為了保證員工的知識(shí)水平跟上技術(shù)、學(xué)術(shù)的迅猛發(fā)展，更新觀念，學(xué)會(huì)新知識(shí)、新技術(shù)，我科制定了各級(jí)人員的崗位培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃分層次進(jìn)行在職培訓(xùn)。建立分階段培訓(xùn)體系是基于Benner［3］從新手到專家的教育理論并結(jié)合眼科護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，制訂并予以實(shí)施。分階段培訓(xùn)的優(yōu)勢在于:能與各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)相聯(lián)系，根據(jù)不同工作目標(biāo)來制訂并完成學(xué)習(xí)任務(wù);能使低年資護(hù)士明確其日后努力的方向，順利完成本階段培訓(xùn)并向后一階段發(fā)展，使高年資護(hù)士擁有專科工作能力［4］;把培訓(xùn)與考核記入員工培訓(xùn)檔案。

2 效果與體會(huì)

2.1 保證了病人的安全 病人身份辨識(shí):護(hù)士執(zhí)行三查七對(duì)制度的同時(shí)增加門診ID號(hào)和住院號(hào)核對(duì)并實(shí)施腕帶雙核對(duì)，明確規(guī)定床號(hào)不能作為病人辨識(shí)的主要要素。護(hù)士進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)實(shí)行新的辨識(shí)政策執(zhí)行率上升至100%。有效溝通:在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)達(dá)到危急標(biāo)準(zhǔn)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，一定及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、清晰地告知臨床醫(yī)護(hù)人員，其達(dá)標(biāo)率為100%。手術(shù)安全:執(zhí)行新的規(guī)程既保證了病人安全，又降低了自身的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。藥品管理:提高了護(hù)理用藥安全。

2.2 提升了護(hù)理質(zhì)量 采用PDCA方法，每天進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月對(duì)制定的品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估、分析、討論、總結(jié)，制定改進(jìn)措施，實(shí)施改進(jìn);達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);提高病人滿意率。

2.3 密切了醫(yī)護(hù)技之間的溝通 JCI強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，無論是文件的準(zhǔn)備、病人的醫(yī)療護(hù)理過程、安全防范等系列的準(zhǔn)備過程中，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及總務(wù)等部門共同討論、共同現(xiàn)場協(xié)調(diào)、共同出謀劃策，相互鼓勵(lì)、相互推動(dòng)、相互學(xué)習(xí)，凸顯出跨團(tuán)隊(duì)精神。

2.4 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理管理，使護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，加強(qiáng)與病人溝通，尊重病人的需求，醫(yī)療護(hù)理從醫(yī)患主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型，調(diào)動(dòng)了病人參與治療的主動(dòng)性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，營造和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 小結(jié)

通過JCI國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，我科護(hù)理質(zhì)量管理工作上了新的臺(tái)階，加強(qiáng)護(hù)理管理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化、程序化控制與管理，使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生控制在萌芽狀態(tài)，有效控制了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，使護(hù)理管理工作步入科學(xué)管理的軌道，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，從而減少醫(yī)患糾紛，提高了科室的市場競爭力。

［1］ 何 超.醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)就該“精雕細(xì)琢”［J］.醫(yī)院院長論壇，2009，7(4):26-28.

［2］ 姚智萍，許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3(6):412-413.

［3］ 馬鳳歧.臨床護(hù)理人員的成長［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(8):1-2.

［4］ 葉玲榮，應(yīng)祝安.手術(shù)室護(hù)士分層繼續(xù)教育思路探討［J］.護(hù)理研究，2007，21(4):364-365.