董潤(rùn)之 宋立峰 趙艾民 杜亞青 郝寒冰 佟雪飛 張麗曉 張靜

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative cotitis， UC)，又稱慢性特異性潰瘍性結(jié)腸炎，系原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，是臨床上難治性疾病之一，且易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除用激素、非甾體類抗炎藥治療外，無(wú)其它的治療方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，認(rèn)為其多為脾虛濕盛而致，給予健脾化濕之劑，往往效果也不理想。通過(guò)對(duì)黃元御醫(yī)學(xué)思想學(xué)習(xí)，了解臟象學(xué)說(shuō)的輪軸運(yùn)動(dòng)，在治療時(shí)提出了肝隨脾升、膽隨胃降，肝氣易橫逆、易下陷等生理病理特點(diǎn)，臨床應(yīng)用治療潰瘍性結(jié)腸炎，效果較好，介紹如下。

1 升降之機(jī)，權(quán)在戊已

黃氏輪軸運(yùn)動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)軸的脾升胃降，又注重心火下降，腎水上升，肝升于左，肺降于右的輪運(yùn)動(dòng)。在機(jī)體的圓運(yùn)動(dòng)中，重視人體的陽(yáng)氣及中氣的生理作用，中氣藉脾胃升降而充盛，又回助于脾胃，脾胃者中氣之化源，中氣者脾胃之動(dòng)力?！端氖バ脑础ぶ袣狻吩唬骸捌榧和?，以太陰而主升，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)則在陰陽(yáng)之交，是為中氣。[1]”肝木生于癸水，而長(zhǎng)于己土，脾土左升，肝腎亦隨之上升，與心火相交，故肝為水火之中氣；膽木生于壬水，而培于戊土，化氣于相火，戊土右降膽木隨之下蟄于癸水以溫腎氣，腎氣充沛則相火下秘，脾升胃降，肝氣條達(dá)，膽火下濟(jì)，水火互根，心腎相交，精神環(huán)抱，上清下溫。

2 肝易陷易逆，諸證緣起

脾胃是肝膽升降的樞軸，樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)，肝升膽降，四者之間貴于協(xié)調(diào)，肝膽之氣不調(diào)，需賴脾胃之氣以調(diào)之，脾胃之氣壅滯，亦憑肝膽之氣以達(dá)之，二者相輔相成，以維持正常的生理功能?！端仂`微蘊(yùn)·飧泄》中曾曰：“肝膽不調(diào)，系由土濕，土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而郁沖于下，胃逆則甲木不降而郁沖于上?！备斡魟t下陷生風(fēng)，橫逆克土，變敷和之德而為振發(fā)之變，出現(xiàn)心悸不寧，腹痛腸鳴，腹瀉下利，腰脊酸痛諸證生焉。臨床上慢性潰瘍性結(jié)腸炎，往往存在腹痛、腹瀉，膿血便等癥狀，與此病機(jī)相吻合。

3UC治療，肝膽脾胃同治，首重中氣

潰瘍性結(jié)腸炎的治療，臨床上多以健脾利濕，用藥后患者往往臨床癥狀改善不明顯。在充分閱讀經(jīng)典的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)識(shí)到治療潰瘍性結(jié)腸炎要肝膽脾胃同治，并重視中氣的作用。

3.1 肝宜補(bǔ)而不宜瀉

傳統(tǒng)認(rèn)為肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)；病理時(shí)肝易亢逆，而實(shí)證居多，臨床上持肝無(wú)補(bǔ)法之論，因而伐肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、清肝等治法林立。黃元御認(rèn)為肝有火、氣、風(fēng)、陽(yáng)之變，乃是水寒土濕，生長(zhǎng)不遂，木郁則風(fēng)發(fā)，疏泄太過(guò)而致播土揚(yáng)沙，摧枯拉朽之變。《醫(yī)統(tǒng)正脈全書·活人書》所曰：“今人只論肝木多為有余，而無(wú)補(bǔ)法，必以克削為事，此但言其標(biāo)而忘其本也。”治療上失誤，使肝木下陷橫逆，出現(xiàn)了肝木乘土，此時(shí)只健脾利濕，則臨床多失治、誤治，不鮮矣。

3.2 四臟同治，脾胃為主

3.2.1 脾病升降失調(diào) 潰瘍性結(jié)腸炎臨床上多見(jiàn)持續(xù)和反復(fù)的腹瀉，黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。屬中醫(yī)的“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸澼”、“下利”等范疇。其病機(jī)認(rèn)為：泄瀉之本，無(wú)不由乎脾胃，而病位在大腸。臨床上辨證時(shí)，需注意是否存在脾胃虛弱。若不存在脾胃虛弱，只是脾病不能為胃行其津液，則濕盛。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“濕勝則濡泄”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰……皆無(wú)氣以生，故不用焉?！逼錂C(jī)理為脾胃不衰，升降失調(diào)。脾胃同居中州，為人體氣機(jī)升降樞軸，脾失健運(yùn)，水漬入胃，水飲痰濕，互為因果，阻礙氣機(jī)，使大腸氣機(jī)阻滯，腸絡(luò)受損，傳導(dǎo)失利，出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的諸證。因此水飲不去，健脾徒勞。治療時(shí)應(yīng)先蕩滌胃腸水飲痰濕之邪，惟當(dāng)順其脾胃各自的性情，“脾喜剛燥”，當(dāng)以陽(yáng)藥助之以升，建中以干姜、人參升達(dá)；“胃喜柔潤(rùn)”，當(dāng)以陰藥助之以降，降逆以石膏涼潤(rùn)。

3.2.2 脾虛木乘，中氣不足 潰瘍性結(jié)腸炎在脾氣虛、脾陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，原陽(yáng)無(wú)火，難溫脾竅，進(jìn)一步發(fā)展，腎中無(wú)火，陽(yáng)氣黯然，以致脾失溫煊之源，致陰霾一片，濁氣叢生，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)五更泄瀉、下利清谷，四肢發(fā)冷。中氣不足，肝郁下陷風(fēng)生，風(fēng)木乘土，出現(xiàn)腹痛，腹痛即瀉，瀉下痛減。若中氣充足，脾升胃降，肝隨脾升，膽隨胃降則肝氣不郁，而膽氣不逆。臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，組方以椒梅附桂連理湯、痛瀉藥方加減，用藥沖和淡蕩，疏豁?xiàng)l達(dá)，補(bǔ)益中氣。培土燥濕主以甘草、茯苓，升達(dá)肝氣主以桂枝、牡丹皮，血虛風(fēng)燥主以首烏、阿膠、當(dāng)歸，降膽胃主以半夏、陳皮、砂仁、杏仁，若君相二火上僭主以芍藥、柴胡、黃芩、貝母，腎水澌寒主以附子、川椒。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫洽熙.黃元御醫(yī)學(xué)精華四圣心源[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009：51-52.