劉曉霞 張素珍

胸腰椎體是骨質(zhì)疏松及易發(fā)生壓縮性骨折的好發(fā)部位，椎體壓縮性骨折多合并嚴(yán)重的腰背部疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是近年來(lái)針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥采用的一種新的手術(shù)方法［1］，經(jīng)皮椎體內(nèi)將骨水泥注入病變的椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止椎體再塌陷、再骨折的發(fā)生，以減輕腰背部疼痛，提高老年人的生活質(zhì)量。它是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、不損傷神經(jīng)血管的優(yōu)點(diǎn)，我科2008年1月至2011年3月對(duì)98例PVP患者，經(jīng)過(guò)細(xì)致周到的護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例患者，男 14例，女84例;年齡50～80歲，平均年齡68歲;均有不同程度的椎體楔形變，其中胸11椎體7例，胸12椎體7例，腰1椎體56例，腰2椎體28例;均有不同程度的腰部疼痛，無(wú)明顯的神經(jīng)壓迫癥狀。所有患者經(jīng)皮椎體內(nèi)將骨水泥注入病變的椎體，防止椎體塌陷、再骨折。

1.2 結(jié)果 本組病例中，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，部分患者術(shù)中疼痛即刻減輕，部分患者6 h后疼痛明顯減輕或基本消失，3～7 d步行出院，術(shù)后3個(gè)月隨訪效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:PVP是一項(xiàng)新技術(shù)，患者多為老年女性，常出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背部疼痛，活動(dòng)受限，生活自理能力下降，患者對(duì)手術(shù)的信心不足，懷疑PVP的手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、效果好、臥床時(shí)間短等特點(diǎn)，請(qǐng)做過(guò)此類手術(shù)的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者的緊張、恐懼心理，以解除顧慮。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:此病多為老年患者，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前必要的檢查，如:血常規(guī)、肝功能、乙肝、血糖、血凝五項(xiàng)、CT和核磁、X線等檢查。指導(dǎo)腰背肌的鍛煉和床上大小便的訓(xùn)練。患者入院后須嚴(yán)格平臥硬板床，以免加重病情。術(shù)前行腰背肌功能鍛煉，使患者掌握鍛煉的方法，有利于術(shù)后腰背肌的鍛煉和患者出院后功能鍛煉的繼續(xù)。練習(xí)床上大小便，預(yù)防術(shù)后尿潴留和不習(xí)慣床上排便所帶來(lái)的不適，保證骨水泥充分凝固;向患者講清其必要性，使之主動(dòng)配合。由于手術(shù)時(shí)不能隨意活動(dòng)，讓患者在手術(shù)期間制動(dòng)，會(huì)使患者感到不適，甚至難以忍受，所以術(shù)前需要進(jìn)行體位練習(xí)，幫助患者提高耐受力。方法:患者俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂上舉前曲置于頭部的兩側(cè)，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處墊一海綿墊使腹部懸空，不接觸床面，以利于呼吸和腹腔靜脈回流。術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)，每天3次，每次10～20 min，循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)到1～2 h。一般準(zhǔn)備:備皮、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等，術(shù)前禁食水8 h，建立靜脈液路。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:患者回病房后，平臥硬板床，腰部制動(dòng)6 h，6 h后可行滾動(dòng)式翻身。絕對(duì)臥床24～48 h。嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予吸氧，觀察腰背部穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及腫脹，保持傷口敷料干燥，觀察雙下肢的肌力，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予抗生素輸入預(yù)防感染。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥:神經(jīng)損傷的觀察:骨水泥在向椎體注射過(guò)程中，有向椎旁組織、椎間隙、硬囊膜外椎間孔等漏出的可能性，從而壓迫和損傷相應(yīng)的神經(jīng)組織。因此，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢有無(wú)疼痛，麻木、足下垂、反射異常等情況，如有加重，應(yīng)考慮有神經(jīng)損傷的可能，本組病例均無(wú)發(fā)生。肺栓塞:PVP是將骨水泥注入椎體可能有水泥脫落經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈而引起，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，故術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度的變化。泌尿系感染及結(jié)石，由于患者臥床可出現(xiàn)廢用性脫鈣引起泌尿系結(jié)石，囑患者多飲水。每天飲水量1500 ～2000 ml?？深A(yù)防泌尿系結(jié)石及感染。一過(guò)性發(fā)熱和頭痛:多由骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎性反應(yīng)所致，給予抗炎藥物治療可緩解，本組病例均無(wú)發(fā)生。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后平臥6 h后給予滾動(dòng)式翻身，避免使脊柱扭曲。術(shù)后臥床休息24～48 h，有利于注入椎體的骨水泥進(jìn)一步完全硬化達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥和穿刺部位的出血。鼓勵(lì)患者做呼吸功能鍛煉，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后6 h后指導(dǎo)患者練習(xí)勾腳尖，繃大腿，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者直腿抬高，踢腿等增強(qiáng)股四頭肌的力量，預(yù)防神經(jīng)根粘連，術(shù)后2 d，患者在協(xié)助下可下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加，術(shù)后2～3 d幫助患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，術(shù)后3～7 d步行出院。

2.3 出院指導(dǎo) 向患者及家屬說(shuō)明加強(qiáng)腰背肌鍛煉可增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免急于求成而適得其反。出院后繼續(xù)進(jìn)行腰背肌鍛煉，提高腰背肌的肌力，堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月以上，3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰，扭轉(zhuǎn)、負(fù)重。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，陽(yáng)光中的紫外線照射皮膚，皮下組織的7-脫氫膽固醇可以合成維生素D，有利于人體骨質(zhì)生成所需的鈣元素［2］，避免弓背臥位及長(zhǎng)時(shí)間的坐位，避免增加腰背部負(fù)荷的一切活動(dòng)，遵醫(yī)囑服用預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物，以改善全身狀況。避免再次發(fā)生椎體壓縮性骨折。有研究表明，負(fù)重運(yùn)動(dòng)可刺激成骨細(xì)胞產(chǎn)生新骨，骨質(zhì)疏松的發(fā)生可通過(guò)日常鍛煉得到控制［3］。

3 討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患者越來(lái)越多，相應(yīng)的骨質(zhì)疏松癥性錐體壓縮性骨折患者也逐漸增多。使人們的生活質(zhì)量下降，PVP術(shù)能改善椎體的形態(tài)和脊柱的生理彎曲度，解除患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量，使患者恢復(fù)正常的生活。

1 金大地主編.脊柱椎間關(guān)節(jié)成形術(shù).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.104-105.

2 羅先正.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折.頸腰痛雜志，2006，25:3-5.

3 賈云，張瑤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2005，22:44.