李 鋒， 王 勇

(1.陜西省渭南市第一醫(yī)院， 陜西 渭南 714000 2.陜西省渭南市中心醫(yī)院腫瘤科， 陜西 渭南 714000)

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，年齡在40－60歲之間。在直腸癌發(fā)病早中期往往臨床表現(xiàn)不典型，常與其他腸道疾病相混淆，加上醫(yī)務人員重視不夠，早中期直腸癌往往被誤診，延誤治療。本文就我院近年來收治的13例直腸癌延誤診斷病例回顧性分析，報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2003年3月至2006年5月收治的13例直腸癌延誤診斷患者的臨床資料，最終均經結腸鏡及病理檢查確診。13例患者中男12例，女1例;年齡42－65歲，平均51.7歲;誤診時間1個月至5年，平均7.8個月;誤診為菌痢4例，痔瘡3例，慢性腸炎3例，腸梗阻2例，直腸良性腫瘤1例。

1.2 臨床表現(xiàn):本組13例患者中便意頻繁9例，糞便變細5例，腹瀉或腹瀉便秘膠體出現(xiàn)3例，便前有肛門下墜感7例，伴有里急后重者3例，排便不盡感4例，伴有腹脹者1例，伴有腹痛者4例。12例患者大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血色鮮紅者8例，血色暗紅者4例。伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難者2例，伴有會陰部和腰骶部疼痛者1例。伴有慢性消耗癥狀如消瘦、貧血、水腫等者8例。

1.3 確診經過:13例患者確診前均根據(jù)誤診疾病情況給予諾氟沙星、環(huán)丙沙星、痔瘡膏、栓等治療，其中進行痔瘡手術1例，口服通便藥物4例，治療后患者早期感覺有所好轉5例，另外8例患者癥狀無任何好轉。治療1－5個月后，5例患者因病情加重復診。13例患者最終均給予結腸鏡、病理檢查確診。

2 結果

本組13例患者行直腸癌根治術10例，行姑息手術治療2例，行化療1例。病理分型為中分化腺癌8例，低分化腺癌1例，粘液腺癌4例。所有患者均進行為期5年的隨訪觀察，1年生存率76.9%(10/13)，3年生存率 53.8%(7/13)，5年生存率為 23.1%(3/13)。

3 討論

3.1 發(fā)病概況:結腸癌、直腸癌均屬大腸癌范疇，是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡的增長而有所增高。結腸癌、直腸癌有明顯的地域分布差異性，高發(fā)區(qū)如北美、西歐、澳大利亞和新西蘭;中發(fā)地區(qū)如東歐、南歐、拉丁美洲;低發(fā)區(qū)如非洲、亞洲和南美洲。結腸癌、直腸癌高低發(fā)區(qū)的發(fā)病率和死亡率相差竟達10－20倍以上［1］。在我國發(fā)病年齡明顯提前，結腸癌、直腸癌中位發(fā)病年齡為40－60歲，比歐美國家提前12－18年;我國直腸癌比結腸癌多見，大腸癌中直腸癌占50%以上，直腸癌中80%以上［2］。

3.2 誤診原因:①對臨床早期癥狀缺乏足夠認識，直腸癌早期病變僅表現(xiàn)為黏膜上的一個稍微隆起的結節(jié)，反映于臨床癥狀上則缺乏一定特殊性，甚至毫無癥狀。當腫瘤發(fā)展到一定階段才會逐漸出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘等一系列腸道癥狀。有文獻報道［3］有癥狀的直腸癌占全部直腸癌患者96.3%，如便血60%，大便習慣改變50.8%，體重下降11.1%。而在早期大腸癌中有臨床癥狀的患者僅占23.8%。這就大大影響了早期大腸癌臨床確診的幾率。直腸癌早期病變僅局限在直腸黏膜層或黏膜下層，無明顯癥狀;黏膜破損后出現(xiàn)無痛性便血，常被誤診為內痔;病變繼續(xù)發(fā)展侵犯深層，破潰黏膜合并感染，可出現(xiàn)粘液血便，便意頻繁伴下墜感，骶尾部困痛，此時又易誤診為慢性腸炎或痢疾。但直腸癌所致癥狀和腹瀉，便頻和粘液血便是長期存在，且逐漸加重，常伴有貧血、消瘦腹部腫塊及腸梗阻表現(xiàn);而良性疾病所致癥狀則常為反復發(fā)作時輕時重。②忽視年齡因素，滿足于良性疾病之診斷，忽視進一步檢查。我國發(fā)病年齡集中在31－45歲之間，青少年患者也時有所見，且近年來有上升趨勢，30歲以下的患者可占全部直腸癌的10%以上［4］。臨床工作者對我國直腸癌發(fā)病年齡及分布情況不甚了解，對中年腸道癥狀患者缺乏足夠的認識，忽視直腸癌在發(fā)病年齡上提前的特殊性，使許多年輕患者就診時缺乏對直腸癌的考慮，大多數(shù)情況下認為患者只是其他疾病或良性腫瘤，導致直腸癌的誤診。直腸癌常與其它肛門直腸疾病如內痔、息肉等并存，有的醫(yī)師常滿足于后者的診斷，對其療效不佳及病情變化，既不作全面客觀地分析，也不作進一步檢查，以致誤診。③患者缺乏醫(yī)學常識，最先發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的是患者，由于我國醫(yī)學衛(wèi)生知識普及低下，群眾對直腸癌的早期臨床表現(xiàn)更是知之甚少?；颊邔Τ霈F(xiàn)便頻、血便等大便習慣改變時，主觀上認識不足，往往誤認為腸炎或痔，認為只是單純的小毛病，不去醫(yī)院做檢查。④僅憑化驗結果做出診斷而致誤診，未能充分利用腸鏡或X線檢查腸鏡能發(fā)現(xiàn)直腸指診無法觸到的腫塊，可在直視下觀察到癌腫的大小、位置、浸潤范圍和形狀，還可通過鏡檢直接做病理檢查。鋇劑X線檢查和腸鏡檢查可起到互補作用，但不做為常規(guī)檢查，大部分直腸癌盡管是早期，在腸鏡檢查中均能做出正確診斷。由于臨床醫(yī)生往往根據(jù)經驗及單純化驗結果即給予診斷治療，因顯微鏡下發(fā)現(xiàn)膿細胞、紅細胞而診斷為痢疾或腸炎，給予抗生素治療，從而延誤診治［5］。⑤對青年人直腸癌警惕性不高近年來青年人直腸癌的發(fā)病率有增高趨勢，其發(fā)病率約為13.5%－20%。青年人大腸癌雖然臨床癥狀大致與中老年組相同，但常因為年輕而被忽視，致就診晚，延誤診斷時間長，且病情發(fā)展快，預后差。因此，臨床工作者提高年輕人直腸癌的警惕性十分必要。

3.3 容易誤診疾病:①細菌性痢疾，阿米巴痢疾:細菌性痢疾和阿米巴痢疾的主要癥狀有腹瀉、膿血便或果醬樣血便、里急后重等，與本病出現(xiàn)大便次數(shù)多、大便不盡感等癥狀，尤其癌腫破潰合并感染時膿血便、甚至果醬樣便十分相似，是本病最易誤診的疾病。②潰瘍性結腸炎:潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，其主要臨床表現(xiàn)腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重等，與本病相似，故容易造成誤診。③痔和肛裂:痔、肛裂所表現(xiàn)的肛門疼痛、肛周異物感和鮮血便，與本病的排便不盡感、尤其癌腫破裂疼痛出血有時難以分別，并且常有同時存在的情況，臨床醫(yī)生若重視不夠，容易滿足于痔、肛裂的診斷，造成誤(漏)診。④直腸息肉:直腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括良性腫瘤和炎性增生，其臨床癥狀與本病幾乎完全一致，尤其當結腸鏡檢發(fā)現(xiàn)隆起為多發(fā)，或單發(fā)者取材不當時，十分容易造成本病誤診為直腸息肉［6］。⑤腸梗阻:腸梗阻的典型表現(xiàn)中腹痛、腹脹和肛門停止排便排氣，與本病癌腫較大或轉移灶導致腸腔阻塞時，表現(xiàn)類似，因而造成誤診。

［1］ 原祿雙，董哲.中西醫(yī)結合治療直腸癌術后早期炎性腸梗阻療效分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，13(7):224－226.

［2］ 杜繼明，于曦.直腸癌誤診35例原因分析［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，21(7):54－55.

［3］ 郝朗松，屈振繁.青年大腸癌105例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2005，12(1):124－126.

［4］ 楊莉娜.直腸指診是避免直腸癌延誤診斷的重要方法［J］.臨床誤診誤治，2008，8(4):76－78.

［5］ 田青山.老年結腸癌23例治療體會［J］.中國老年學雜志，2011，15(18):215－218.

［6］ 張彬彬，陳甜甜.老年直腸癌與非老年直腸癌臨床病理特征比較［J］.山東大學學報(醫(yī)學版)，2011，8(8):64－65.