彭冀

(邢臺醫(yī)學專科學校附屬第二醫(yī)院外三科，河北 邢臺 054000)

肛周膿腫一次性根治術(shù)188例治療體會

彭冀

(邢臺醫(yī)學?？茖W校附屬第二醫(yī)院外三科，河北 邢臺 054000)

肛門疾病;膿腫;外科學

肛周膿腫是一種臨床常見病、多發(fā)病，經(jīng)典的方法是先行單純切開引流術(shù)，待3個月后瘺管形成，再行二期手術(shù)根治術(shù)，病程長，患者痛苦大。近年來行肛周膿腫一次性根治術(shù)的越來越多，即一次性切開和掛線治療肛周膿腫，均取得與經(jīng)典肛周膿腫手術(shù)療法一樣的效果［1－2］。1999—2011年，筆者對188例肛周膿腫患者進行一次性根治術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組188例均為我院外三科住院患者，

男154例，女34例;年齡2個月～72歲，其中18～60歲162例;病程3 d～5年，＜30 d 160例;膿腫部位:肛門周圍皮下106例，坐骨直腸間隙45例，骨盆直腸間隙21例，直腸后間隙16例。

1.2 診斷標準 患者有肛門周圍的紅、腫、熱、痛的局部表現(xiàn)，發(fā)熱、乏力等全身癥狀，部分患者有反復發(fā)作的病史。肛門周圍的局部腫塊，可有波動感，穿刺抽出膿液即可確診。肛門指診和肛門鏡檢查可以在齒狀線附近觸及和見到內(nèi)口或紅腫痛性結(jié)節(jié)。根據(jù)與括約肌關(guān)系可以初步判斷膿腫部位。經(jīng)肛門B超對于高位膿腫和腫塊不明顯的患者可明確診斷和分型［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉 局部浸潤麻醉15例，骶管麻醉40例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉133例。

1.3.2 體位 側(cè)臥位43例，截石位145例。

1.3.3 手術(shù)方法［4－6］檢查確定膿腫范圍和內(nèi)口位置。

1.3.3.1 對膿腫范圍較低，不超過肛門直腸環(huán)的低位膿腫采用一次性切開法。在波動最明顯處作放射狀切口。

依次切開分離各層膿腔，并以示指伸入腔內(nèi)，分離膿腫纖維間隔，排盡膿液后用探針從膿腔探入，尋找感染內(nèi)口，若無明顯內(nèi)口，可以針指向最薄弱處穿出，并切開內(nèi)口。對有感染的肛隱窩、肛乳頭一并切除。然后徹底清除腐敗組織，修剪創(chuàng)口成“V”字型，放置生肌玉紅膏紗條(生肌玉紅膏《外科正宗》，藥物組成:甘草、白芷、當歸、紫草、蟲白蠟、血竭、輕粉，為了臨床換藥方便，將其制成大小不等的生肌玉紅膏紗條備用)引流。

1.3.3.2 對膿腫范圍超過肛門直腸環(huán)的膿腫采用一次性切開掛線法。排盡膿液后找到內(nèi)口，將消毒的橡皮筋經(jīng)導針由內(nèi)口引出，切開內(nèi)外口之間皮膚，收緊橡皮筋兩端并結(jié)扎固定。切口和膿腔內(nèi)放置生肌玉紅膏紗條引流。

1.3.3.3 對蹄鐵形面積較大的膿腫采用置有孔乳膠管對口引流術(shù)。找到主灶膿腫，切開或掛線處理，在蹄鐵形膿腫的副灶置管引流。

1.3.4 術(shù)后處理 常規(guī)給予注射用氨芐青霉素鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑，術(shù)后第1 d給流食，當日控制排便1 d，以后可讓患者每日清晨排大便1次，便后用溫水坐浴，洗凈創(chuàng)面和肛周后，創(chuàng)面用生肌玉紅膏紗條換藥。對行單純切開術(shù)者適時檢查創(chuàng)面，防止假性愈合，對肉芽組織生長過快要及時處理;對掛線者術(shù)后1周緊線;對置乳膠管引流者術(shù)后1周左右膿液排盡后可拔去引流管，使其粘連愈合。

2 結(jié)果

本組188例，臨床治愈174例。隨訪6個月，肛門周圍皮下膿腫106例，復發(fā)0例;坐骨直腸間隙膿腫45例，復發(fā)2例(4.44%);骨盆直腸間隙膿腫21例，復發(fā)7例(33.3%);直腸后間隙膿腫16例，復發(fā)5例(31.3%)。

3 討論

肛周膿腫由于起病急、發(fā)展快，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。肛周膿腫的治療，傳統(tǒng)方法是進行單純切開引流術(shù)，此法簡單易行，切口愈合快，但后遺肛瘺發(fā)生率高。有學者認為，肛周膿腫行一次性根治術(shù)，二次手術(shù)變?yōu)橐淮危粌H使患者免受二次手術(shù)的痛苦，而且縮短了病程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有較好的經(jīng)濟和社會效益。也有學者認為，早期行一次性根治術(shù)，由于內(nèi)口尋找困難，竇道沒有完全形成，容易形成假道，對一些患者造成不必要的較大損傷，如操作不當還會形成肛管狹窄、肛門失禁或肛門漏氣、漏液等并發(fā)癥，有一定的復發(fā)率，應(yīng)先切開引流，待肛瘺形成后再施行二期手術(shù)較為安全。

本研究者資料表明，采用一次性根治術(shù)對于肛門周圍皮下膿腫的低位膿腫效果較好，而對于骨盆直腸間隙膿腫等高位膿腫，由于竇道形成不完善較長，有一定的復發(fā)率。同時，應(yīng)用中藥生肌玉紅膏紗條換藥，促進化膿祛腐生肌，通暢引流，利于收口，加快傷口愈合。除了術(shù)者手術(shù)技術(shù)水平外，解剖及病理生理的特點也決定了復發(fā)率較高的現(xiàn)實，因此正確合理地選擇肛周膿腫手術(shù)方式顯得尤為重要。對于內(nèi)口尋找較為明確，竇道形成明顯的低位膿腫患者，可實行一次性根治術(shù);而對于內(nèi)口尋找比較困難，竇道形成不好的高位膿腫患者，以切開引流，二期手術(shù)為佳。

［1］吳在德.外科學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2000:562－564.

［2］Grace RH，Harper IA，Thompson RG.Anorectal sepsis:microbiology in relation to fistula－in－ano［J］.Br J Surg，1982，69 (7):401－403.

［3］曹吉勛.中國痔瘺學［M］.成都:四川科學技術(shù)出版社，1985:200.

［4］張慶榮.肛管大腸手術(shù)圖解［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:95－110.

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［6］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2000:724.

R657.1

A

1002－2619(2012)08－1269－02

彭冀(1968—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事普外科臨床工作。研究方向:肝膽外科及外科疾病微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療。

2012－05－06)