劉金梅

(河北省遷安市婦幼保健院產科，河北 遷安 064400)

胎膜早破的臨癥護理與健康教育

劉金梅

(河北省遷安市婦幼保健院產科，河北 遷安 064400)

健康教育;胎膜早破;護理

胎膜早破是在產程開始前胎膜自發(fā)性破裂，屬中醫(yī)學胞衣先破范疇。病因主要是產道內細菌感染引起的炎癥反應使胎膜薄弱易破裂。多胎妊娠、羊水過多、宮頸內口松弛、胎位不正、產前性生活、產婦年齡過大或多胎次妊娠等是常見誘因。

1 一般護理

絕對臥床休息，頭低臀高位，每2～4 h協助翻身1次，保持會陰部清潔，每日進行2次會陰護理，避免上行感染。保持病室內空氣清新，每日2次行紫外線空氣消毒，并通風2次，每次30 min。病房宜安靜以利于患者獲得充足的休息和睡眠。

2 臨癥護理方法

2.1 感染 與早期破水軟產道內病原體上行感染有關。護理方法:監(jiān)測患者生命體征，每6 h測量體溫1次，如有異常及時報告醫(yī)師。協助患者取頭低臀高位，以減少羊水流出，同時密切觀察羊水的性狀、顏色及流出量，并詳細記錄。每日2次進行會陰護理，協助患者及時更換會陰墊。避免不必要的肛診和陰道檢查，如果病情需要，必須嚴格消毒及進行操作。定期檢查血常規(guī)，將白細胞計數與分類作為衡量感染的重要指標，并仔細記錄。加強營養(yǎng)指導，幫助患者制訂飲食計劃，增強機體抵抗力。破膜時間＞12 h應遵醫(yī)囑予抗生素治療。

2.2 焦慮 由于未知妊娠結果有關。護理方法:與患者及家屬溝通，詳細講解胎膜早破的相關知識、病情發(fā)展與預后，使患者有充足的心理準備，知道早產及剖宮產有可能影響新生兒的健康，以取得患者及家屬的理解和配合。鼓勵患者積極參與制訂治療與護理計劃，使患者對病情有所了解，增加信任感。健康宣教時適時糾正患者一些錯誤的觀點和認識，如羊水有再生功能，不會產生所謂“干產”現象，從而減輕患者的焦慮和恐懼。指導患者掌握放松技巧，以讀書、聽音樂等轉移注意力。

2.3 胎兒窒息 與早期破水引起臍帶脫垂、胎兒吸入感染的羊水導致胎兒肺炎及胎兒宮內窘迫有關。護理方法:患者絕對臥床休息，采取頭低臀高位，并進行詳細檢查以確定有無臍帶脫垂。嚴密監(jiān)測宮內胎兒的生長發(fā)育情況，每日2次進行胎心監(jiān)護并作動態(tài)評估分析，指導患者自測胎動，如發(fā)現異常情況及時予以處理。仔細觀察羊水的性狀，確定有無并發(fā)腹膜炎等合并癥以及是否需要盡快結束分娩。每日間斷吸氧2次，每次30 min，以改善胎兒血氧供應。根據妊娠周數與具體情況遵醫(yī)囑采用不同的治療護理原則，如＞12 h未動產應予抗生素治療，并且每日進行2次會陰護理。做好早產及搶救新生兒的各項準備工作。

2.4 軀體移動障礙 與醫(yī)源性限制需要臥床有關。每2～4 h協助患者更換體位1次，預防壓瘡的發(fā)生。翻身時應密切注意有無羊水流出及羊水的性狀、顏色、量。每15～20 min巡視病房1次，及時發(fā)現病情變化，及時滿足患者的生活、生理需求。加強基礎護理工作，協助患者完成基本的日?；顒尤缦词⑽癸?、床上排便等。如需進行必要的檢查，安排護士全程陪檢。將日常用品放置在固定的、患者伸手可及的地方，以便于取用。

3 健康教育

3.1 生活起居指導 絕對臥床休息，必要時采取頭低臀高位，室內溫度、濕度適宜，并定時通風，室內每日空氣消毒2次。為避免交叉感染減少家屬陪護及探視人次。給予期待療法時，應保持外陰部清潔，及時更換會陰墊，大小便后用溫水沖洗，應避免坐浴。因條件限制不能住院的患者，應每6 h測量1次溫病定期檢測白細胞計數，盡量避免感染;避免過度勞累和劇烈的運動，妊娠后期禁止性生活;如體溫≥37.5℃，脈搏≥100次/min，且羊水流量增加，陰道分泌物有異味及有子宮收縮現象的，應迅速住院接受治療，以免延誤病情。

3.2 情志指導 患者要保持安靜和平穩(wěn)的心態(tài)，避免精神過度緊張而誘發(fā)早產和胎兒宮內窘迫的發(fā)生，同時，向患者及家屬詳細講解雖然胎膜破裂，但羊水可繼續(xù)產生，正確處置后不會危害危害胎兒，以減輕患者及家屬的焦慮和恐懼感。

3.3 飲食指導 指導患者攝入高蛋白質、高維生素類易消化的食品如牛奶、肉、雞蛋、魚、肝等加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力及滿足胎兒生長發(fā)育要求，同時注意攝入新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物，防止因便秘加重病情或誘發(fā)早產。

3.4 預防指導 ①接受期待療法的患者應注意避免負重及腹部受到撞擊，重視妊娠期保健衛(wèi)生如保持會陰部清潔衛(wèi)生，妊娠后期禁止性生活，密切觀察患者及胎兒的生命體征，如體溫監(jiān)測、胎心監(jiān)測等，宮頸內口松弛的患者需臥床休息，并在妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術。②產后42 d到醫(yī)院產科門診作產后健康檢查，包括測量血壓、檢查子宮復舊情況、腹部或外陰部切口愈合情況，了解泌乳及喂奶情況，并予避孕指導。如產后持續(xù)陰道流血＞6周，或有發(fā)熱、血塊、異味等情況及時到醫(yī)院就診。③產褥期禁止性生活，于產后42 d起采取積極有效的避孕措施，哺乳產婦應以工具避孕，人工哺乳的產婦可選擇藥物避孕。④及時有效處置各種產后并發(fā)癥，如合并內科、外科疾病，囑到相關科室隨診，必要時聯合會診。

R473.71;R714.433;R714.433.01

A

1002－2619(2012)08－1238－02

劉金梅(1972—)，女，主管護師，學士。從事臨床產科護理工作。

2012－03－16)