高曉玲 張建麗 張素馨

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

高曉玲 張建麗1張素馨2

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

椎間盤移位;腰椎;護(hù)理;中醫(yī)療法

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，突出的髓核壓迫了一側(cè)或兩側(cè)腰骶神經(jīng)根而引起的一系列癥狀和體征。腰椎間盤突出癥發(fā)生部位以腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出最為常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，其主要癥狀為腰痛及下肢痛。2011－10—2012－04，我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采取情志調(diào)護(hù)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等綜合護(hù)理措施治療腰椎間盤突出癥110例，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部110例均為我院骨科腰椎間盤突出癥住院患者。男67例，女43例;年齡37～71歲，平均年齡61.4歲;病程2～12年，平均病程7.8年。全部患者均具備保守治療適應(yīng)證，給予疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀藥物靜脈滴注及中藥湯劑口服。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2 km以上;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善［1］。

1.4 結(jié) 果 全部110例患者經(jīng)過(guò)20 d治療后，治愈71例(64.5%)，好轉(zhuǎn)33例(30.0%)，未愈6例(5.5%)。均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

2 護(hù)理措施

2.1 情志調(diào)護(hù) 古人云:“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其人身”，可見(jiàn)情志護(hù)理十分重要。腰痛是患者的常見(jiàn)癥狀，由于疼痛造成了自理能力的下降或喪失，患者常伴有焦慮、緊張和恐懼等癥狀，而精神情志的變化反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致了臟腑功能的進(jìn)一步紊亂。因此，我們從心身統(tǒng)一、治神為先的思想出發(fā)，與患者多交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的精神狀態(tài)，予以開(kāi)導(dǎo)。同時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)，介紹成功病例，解除患者緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，保持最佳精神狀態(tài)，以利疾病的康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的辨證分型，制訂不同的飲食方案。①肝腎兩虛型:以補(bǔ)肝益腎為主，可食用動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、菠菜、核桃肉、黑豆、櫻桃、蓮子等。②氣滯血瘀型:可鼓勵(lì)患者多進(jìn)食益氣活血之品，如絲瓜、大棗、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、栗子等。③風(fēng)寒阻絡(luò)型，可多進(jìn)食疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的食物，如苦瓜、絲瓜、薏苡仁、豆腐、芹菜、香菇、黑木耳等。此外，所有患者還應(yīng)多食新鮮水果及富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、竹筍、香蕉、蘋果等，保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。

2.3 體位護(hù)理 非手術(shù)療法急性期，要求患者絕對(duì)平臥硬板床休息，包括大小便、飲食均不能起床，這是治療腰椎間盤突出癥的重要措施之一。指導(dǎo)患者進(jìn)行軸位翻身，即翻身時(shí)保持軀干上下一致，切勿扭曲脊柱?；颊叻砝щy時(shí)要給予協(xié)助。同時(shí)做好患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在床上練習(xí)使用便器。便秘時(shí)囑患者不可用力排便，防止癥狀加重，可口服蜂蜜水、三黃片、車前番瀉顆粒等潤(rùn)腸輕瀉劑或外用開(kāi)塞露，針刺中脘、氣海穴等。隨著癥狀緩解病情好轉(zhuǎn)可以下床活動(dòng)時(shí)，囑患者佩戴腰圍，適度活動(dòng)，避免腰部負(fù)重，限制腰椎間盤的屈曲動(dòng)作，特別是前屈動(dòng)作，使腰椎間盤局部充分休息，加強(qiáng)鞏固療效。

2.4 牽引護(hù)理 通過(guò)牽引可使椎間隙增大，后部張開(kāi)，造成間盤空隙成為真空，使后縱韌帶緊張，為此可使突出的間盤還納，同時(shí)使椎間孔變大，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓，改善其癥狀。患者仰臥牽引床上，全身放松，兩肩放平，兩腿自然伸直，骨盆擺正，上綁帶綁扎在胸脅部，下綁帶綁扎在髂前上棘，然后進(jìn)行牽引。首次牽引力量選擇＞25%體質(zhì)量開(kāi)始，逐漸增大，最大時(shí)相當(dāng)于患者體質(zhì)量或增減10%以內(nèi)為宜。牽引時(shí)間為20～30 min，牽引結(jié)束后讓患者靜臥20～30 min再采取自由臥位。牽引后用圍腰保護(hù)腰部，在治療期間可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，疼痛減輕后開(kāi)始鍛煉腰背部肌，以鞏固療效。同時(shí)還應(yīng)減少作彎腰、左右大幅度旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以免加重病情。

2.5 電腦中頻電療儀護(hù)理 電腦中頻電療儀具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌等作用。機(jī)器接通電源后，將電極板直接放于腰部或腰臀部疼痛明顯部位，以砂袋壓迫或患者平臥于電極板上，選擇處方鍵，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者能承受為宜，每次治療20 min。使用儀器時(shí)，周圍不要有強(qiáng)烈的電器干擾，不可使電極相碰短路，電極放置在人體后，不要開(kāi)關(guān)電源，否則會(huì)有瞬間的電擊感，應(yīng)在開(kāi)機(jī)后固定電極，在關(guān)機(jī)前取下電極。

2.6 推拿護(hù)理 推拿治療具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、整復(fù)腰椎畸形之功效，達(dá)到使髓核復(fù)位、松解神經(jīng)根受壓的目的。常用的手法有按揉法、點(diǎn)壓法、扌袞法等。手法治療后用腰圍固定腰部，2～3 d后常有腰痛加重反應(yīng)，應(yīng)向患者解釋，使其堅(jiān)持并配合治療。冬季治療時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受涼。對(duì)有心臟病、嚴(yán)重高血壓病、體質(zhì)虛弱者慎行手法推拿。

2.7 中藥溻漬護(hù)理 根據(jù)患者的不同辨證分型選用雙柏散或舒筋定痛散。操作前調(diào)節(jié)好室溫，注意保暖，選擇舒適臥位，將調(diào)好的中藥加熱后敷于腰部，保鮮膜包裹，2 h后清洗局部。操作時(shí)應(yīng)注意藥物溫度適宜，避免燙傷，并注意觀察局部皮膚有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。

2.8 功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉可以加強(qiáng)腰背肌力量，保持脊柱穩(wěn)固性，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。鍛煉方法:①五點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床，以頭、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，屈曲雙膝，用力將腰臀部盡量上挺呈拱橋狀，脊柱呈過(guò)伸位，維持5～10 s后恢復(fù)仰臥位，休息10 s后繼續(xù)進(jìn)行，反復(fù)10次，逐日增加鍛煉次數(shù)。②三點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟支撐身體，屈曲雙膝，背部騰空后伸，維持5～10 s后恢復(fù)仰臥位，休息10 s后繼續(xù)進(jìn)行，反復(fù)10次，逐日增加鍛煉次數(shù)。③飛燕點(diǎn)水法:俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢自然放于身體兩側(cè)并用力后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，上身與雙腿同時(shí)向背后伸呈反弓狀，僅讓腹部為支撐點(diǎn)，形成飛燕姿勢(shì)，保持5～10 s，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行10次，逐日增加鍛煉次數(shù)。

2.9 健康教育 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防，防重于治”，人體腰部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟組織多，活動(dòng)范圍廣，負(fù)荷大，易導(dǎo)致腰部的慢性勞損，而慢性進(jìn)展則易導(dǎo)致椎間盤突出。因此，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，對(duì)于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)具有重要作用。①改變不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐久站，避免做強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間做彎腰或左右大幅度旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。②合理控制飲食，日常飲食以清淡為主，不吃辛辣、肥甘厚膩之品，避免肥胖加重腰部的負(fù)擔(dān)。③堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，或做八段錦，亦可做游泳運(yùn)動(dòng)。④女性應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋。⑤注意腰部保暖，以免受寒受涼加重或誘發(fā)疾病。

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥很早就有相關(guān)敘述和記載?！端貑?wèn)·刺腰痛》言:“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t(yī)學(xué)心語(yǔ)》言“腰痛拘急，牽引腿足”。我們通過(guò)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)技能操作，配合物理治療，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取綜合護(hù)理措施，取得較理想的效果。在充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，提高了中醫(yī)?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技能的推廣運(yùn)用，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

R247.9;R681.533.1

A

1002－2619(2012)08－1235－02

1 河北省石家莊市中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050051

2 河北省石家莊市中醫(yī)院門診部，河北 石家莊 050051

高曉玲(1965—)，女，副主任護(hù)師。從事護(hù)理及行政管理工作。

2012－04－27)