楊 樺 陳 松

(武漢體育學(xué)院醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430079)

綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎25例

楊 樺 陳 松1

(武漢體育學(xué)院醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430079)

關(guān)節(jié)周圍炎;肩關(guān)節(jié);按摩療法;針灸療法;運動療法

肩關(guān)節(jié)周圍炎，多見于中老年人和運動性肩關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的損傷，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，出現(xiàn)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，僵硬及相應(yīng)部位肌肉萎縮等臨床表現(xiàn)。2011－04—2012－04，我們運用按摩、針灸、理療和運動康復(fù)等綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎25例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均為武漢體育學(xué)院醫(yī)院骨傷科門診患者，男9例，女16例;年齡36～56歲;病程4～20周;部分:左肩關(guān)節(jié)12例，右肩關(guān)節(jié)13例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》確診。①多見于50歲左右中老年人;②肩部有輕微外傷史(運動性)、積累性勞損、受凍等因素;③肩部周圍疼痛多為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、頸、背部，亦可因運動加重;④檢查時局部壓痛點在肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱、喙突、岡上肌附著點等處，常見肩部廣泛壓痛而無局限性壓痛點;⑤肩關(guān)節(jié)運動障礙、肩關(guān)節(jié)各方向活動受限、僵硬、肌肉萎縮(肩胛帶肌、三角肌);⑥X線檢查: X線片陰性［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 按摩治療 患者取坐位，充分暴露患肩，采用特定電磁波(TDP)紅外線燈透入理療10 min后進行按摩治療，按摩時外搽舒活精(我院研制，鄂藥制字Z20070186)。在患側(cè)頸、背及肩部施行扌袞法，沿手三陽經(jīng)方向反復(fù)治療3次，重點按揉肩前(肱二頭肌長頭肌腱及肌腹，胸大肌)，肩后(肱三頭肌肌腱及肌腹，岡上肌，大、小菱形肌，背闊肌)，肩外(三角肌前中后束)。再用點按法點按肩髃、肩貞、天宗、曲池、手三里、合谷等穴位，提拿肩井穴，反復(fù)操作3次?；颊呒珀P(guān)節(jié)軟組織松解，疼痛減輕后，對肩部進行搖法、拔伸牽抖法及扳法治療，術(shù)者一手按壓肩部，一手對患者進行環(huán)球搖晃法作弧形運動數(shù)次，操作時患者能夠耐受疼痛，患者遠端進行牽抖扳法，操作時術(shù)者力量由小到大，運動角度由小到大，逐漸松解粘連的肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)，按摩每次治療約30 min，每日1次。

1.3.2 針灸治療 按摩治療后，對肩關(guān)節(jié)進行針灸治療，常規(guī)消毒后，選用30號1.5～3寸毫針(華佗牌毫針)，取穴以手三陽經(jīng)為主，輔以遠端取穴。選取患側(cè)穴:肩髃、肩貞、肩髎、天宗、曲池、手三里、合谷、阿是穴。如阿是穴在太陰經(jīng)時加刺魚際;痛在少陽經(jīng)時加刺中渚;痛在太陽經(jīng)加刺養(yǎng)老、后溪。針刺得氣后再加艾條溫灸于所取的每穴上，留針20 min，每日1次。

1.3.3 運動康復(fù)練習(xí) 肩關(guān)節(jié)運動練習(xí)。①肩部上舉:患者面對墻壁，雙手沿墻壁緩緩向上爬動，使肩上舉，連續(xù)練習(xí)3～5次，每次15～30 s。②肩部外展:患者患手扶握欄桿，身體側(cè)立，緩緩下蹲，使肩外展，連續(xù)練習(xí)3～5次，每次15～30 s。③肩部后伸:雙手十指交叉，抱住頸部，雙肘盡力后伸，使肩關(guān)節(jié)盡力后伸，連續(xù)練習(xí)3～5次，每次15～30 s。④肩部內(nèi)收:雙上肢做先內(nèi)收后外展水平運動，連續(xù)練習(xí)3～5次，每次15～30 s。⑤肩部旋轉(zhuǎn):患者彎腰，兩上肢下垂作順時針和逆時針的旋肩運動，連續(xù)練習(xí)3～5次，每次15～30 s［2］。

1.3.4 療程 10 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常;顯效:肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯;有效:肩部疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善;無效:治療前后癥狀無變化［3］。

2 結(jié)果

本組25例，治愈18例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率96%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體內(nèi)典型球窩關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)，它包括肩胛骨、鎖骨、肱骨及其通過韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉相互連接而形成的4個關(guān)節(jié)，即肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。能繞3個基本運動軸運動，即在矢狀面內(nèi)繞額狀軸做屈伸運動;繞矢狀軸做內(nèi)收外展運動;繞垂直軸做內(nèi)收外展運動，還可做環(huán)轉(zhuǎn)運動。由于肱骨頭的面積遠遠大于關(guān)節(jié)盂的面積，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)本身韌帶少而弱，是人體最靈活也是穩(wěn)固性較差的一個關(guān)節(jié)［4］。人們在運動訓(xùn)練中，肩關(guān)節(jié)在完成某個特定動作時，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織挫傷而造成肩部長期固定不動，肩部韌帶出血水腫、炎性細胞浸潤，組織液滲出而形成瘢痕，造成肩周圍組織攣縮，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性粘連，從而使運動受限影響生活。

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)肩痹、肩凝等范疇，好發(fā)于中年人和有外傷史(運動外傷)、慢性勞損、受涼等人群。風(fēng)寒濕邪侵襲機體，阻滯經(jīng)絡(luò)使氣血運行不暢，人到中年肝腎漸衰，氣血虧虛，正氣不足，營衛(wèi)虛弱，肩部感受風(fēng)寒濕邪或運動外傷、勞累、閃挫未及時治療，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，使肩部疼痛，其疼痛可放射至手部、頸、背部等，壓痛部位廣泛，肩部活動受限出現(xiàn)功能障礙，肩部周圍肌肉因長期活動受限而出現(xiàn)明顯萎縮的臨床癥狀和體征。

按摩手法起到了舒經(jīng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，松解軟組織的粘連，使氣血通暢，改善局部血液循環(huán)，消除肩部疼痛僵硬及關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。舒活精以紅花、麝香為主要成分，有活血散瘀、消腫止痛的功效，廣泛應(yīng)用于各種急慢性軟組織損傷。TDP紅外線的使用對局部組織炎性反應(yīng)產(chǎn)生的疼痛有即時消除鎮(zhèn)痛的作用。溫針灸能祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，調(diào)和氣血，增強機體抗病能力，能明顯改善因經(jīng)絡(luò)不通，瘀血阻滯，氣血不和等原因?qū)е碌募绮刻弁椿顒邮芟?，肌肉萎縮等癥狀。運動康復(fù)治療對肩關(guān)節(jié)周圍局部組織粘連引起的肩部活動障礙，起到了松解作用，并且增強了肩部肌肉力量，改善肩部活動范圍，防止肌肉萎縮，改善肌肉粘連。綜合治療能明顯改善肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床癥狀，為治療肩關(guān)節(jié)周圍炎提供了一種有效的臨床治療途徑。

［1］孫權(quán)椿.孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:141.

［2］邱寶華.運動傷科學(xué)［M］.武漢:武漢大學(xué)出版社，2003: 194.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.1997:156.

［4］全國體育學(xué)院教材委員會.運動解剖學(xué)［M］.北京:人民體育出版社，1990:139.

R323.42;R684.305

A

1002－2619(2012)08－1194－02

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院推拿教研室，湖北 武漢430061

楊樺(1961—)，女，主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)骨傷、針灸推拿及運動康復(fù)。

2012－01－09)