李建明 薛積良 李 青

(河北省容城縣中醫(yī)院外科，河北 容城 071700)

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹74例療效觀察

李建明 薛積良 李 青

(河北省容城縣中醫(yī)院外科，河北 容城 071700)

肛門疾病;濕疹;中西醫(yī)結(jié)合療法

肛周濕疹是一種常見的非傳染性肛門皮膚病，是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。臨床以瘙癢、破流脂水、多形性損害及容易復(fù)發(fā)為特點(diǎn)，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦可蔓延至臀部、會陰及陰部［1］。2010－06—2012－02，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹74例，并與高錳酸鉀溶液坐浴配合曲安奈德益康唑乳膏外涂治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部144例均為我院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組74例，男42例，女32例;年齡23～68歲，平均42歲;病程2個(gè)月～6年，平均3.5年;單純肛周濕疹42例;合并痔29例，肛乳頭瘤1例，直腸瘺2例。對照組70例，男38例，女32例;年齡22～66歲，平均41歲;病程2個(gè)月～7年，平均3.0年;單純肛周濕疹42例;合并痔27例，肛乳頭瘤1例，直腸瘺0例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。

1.3 治療方法 2組均采用手術(shù)積極治療痔、肛乳頭瘤及直腸瘺等合并癥。將鹽酸布比卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442)、亞甲藍(lán)注射液(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827)及鹽酸異丙嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H1202096)以3∶1∶1配比，點(diǎn)狀注射至肛周、肛管皮膚內(nèi)。注射時(shí)以皮下浸潤為宜，以皮膚呈藍(lán)色橘皮樣變?yōu)榧?，范圍超過皮損區(qū)。注射后輕揉注射區(qū)，使藥液完全浸潤，不留死角。

1.3.1 治療組 加中藥濕疹湯坐浴。藥物組成:苦參

15 g，黃柏20 g，赤芍藥20 g，當(dāng)歸20 g，蛇床子20 g，白鮮皮20 g，地膚子20 g，蟬蛻20 g，防風(fēng)20 g。每日1劑，加水600 mL，浸泡30 min，煎沸約15 min，濾取藥液降溫至35℃左右坐浴，早、晚各1次，每次30 min。

1.3.2 對照組 加1∶5 000高錳酸鉀溶液(水溫約35℃)坐浴，每次20 min。坐浴后擦干，用曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000454)適量外涂患處。早、晚各1次。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。囑患者禁止抓搔患處，禁藥液溫度過高或過低，忌食魚蝦、辛辣刺激食物，戒煙酒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀及皮膚損害有改善;無效:癥狀及體征無改善［2］。

2 結(jié)果

治療組74例，治愈 66例(89.19%)，好轉(zhuǎn)7例(9.46%)，無效1例(1.35%)，總有效率98.65%;對照組70例，治愈48例(68.57%)，好轉(zhuǎn)11例(15.71%)，無效11例(15.71%)，總有效率84.29%。2組治愈率和總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肛周濕疹是局限于肛周皮膚的一種非特異性變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可由以下原因而誘發(fā):①全身疾病，如內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能紊亂及腸道寄生蟲等;②局部疾病，如痔、肛裂、直腸瘺及肛管上皮缺損等;③致敏物質(zhì)，如魚、蝦、蟹、蔥、蒜、染料、毛織品及寒冷等;④精神緊張、失眠及過度勞累等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)是肛周濕疹發(fā)生的主要原因。筆者在治療過程中首先手術(shù)去除可能引起肛周濕疹的因素(痔、肛乳頭瘤及直腸瘺)，然后利用鹽酸異丙嗪抗組胺作用，直接作用于病損皮膚，以抑制變態(tài)反應(yīng)。同時(shí)，利用亞甲藍(lán)可逆性破壞病損皮膚神經(jīng)末梢髓質(zhì)，阻斷新皮膚感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到良好的止癢、止痛效果，并可防止搔抓加重皮損，以利于病損皮膚的修復(fù)。肛門局部神經(jīng)末梢豐富，齒狀線1.3 治療方法 ①解痙通脈湯。藥物組成:柴胡10 g，白 雷諾病是由受寒冷刺激、情緒激動(dòng)或精神緊張誘發(fā)肢芍藥15 g，枳實(shí)10 g，附子10 g，干姜10 g，桂枝15 g，甘草 端動(dòng)脈痙攣，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與中樞神經(jīng)系10 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。 統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn);血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高;肢端小動(dòng)脈本身缺陷，對刺激出現(xiàn)1 河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北 灤縣 063700反應(yīng)過度;血清素和血栓素A2等因子的釋放引起血管收作者簡介:張慧青(1973—)，女，主治醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床工作。 縮等因素相關(guān)［2］。目前認(rèn)為，前列腺素代謝、微循環(huán)和血研究方向:心血管疾病的治療。 管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常是本病的病理生理 以下受體神經(jīng)支配，感覺極為敏銳，特別是對疼痛有特殊的敏感性［3］，在治療過程中，為減輕患者疼痛，可采用鹽酸布比卡因局部麻醉，減少患者痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹屬中醫(yī)學(xué)肛門濕瘍范疇，系因濕熱下注，血虛生風(fēng)所致?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載:“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！比顼L(fēng)盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風(fēng)濕互結(jié)，發(fā)為風(fēng)濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養(yǎng)，則見皮厚如革，干枯皸裂，發(fā)為頑濕。濕疹湯方中苦參、黃柏清熱解毒燥濕;蛇床子、地膚子、白鮮皮、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)解表，燥濕止癢;赤芍藥涼血活血;當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥。諸藥合用，共奏清熱利濕、疏風(fēng)止癢之效。采用坐浴法可使藥物作用直達(dá)患處，而適宜的溫度可改善肛門周圍局部血液循環(huán)和淋巴回流，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)肛周皮膚細(xì)胞修復(fù)，從而提高治療效果。

［1］孫士然，陳雪清.二妙燥濕止癢洗劑治療肛周濕疹300例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(5):683.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:137.

［3］楊福秋，郁有蓮.肛腸科麻醉技術(shù)探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2008，10(1):46.

R266.053.1;R758.23

A

1002－2619(2012)08－1180－02

李建明(1957—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

2012－03－06)