田志杰

(河北省平泉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 平泉 067500)

方藥運(yùn)用

膈下逐瘀湯加減治療卵巢靜脈綜合征療效觀察

田志杰

(河北省平泉縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 平泉 067500)

卵巢疾病;膈下逐瘀湯;湯劑;中醫(yī)藥療法

卵巢靜脈綜合征又稱(chēng)盆腔淤血綜合癥，是由于慢性盆腔靜脈淤血引起的特殊病癥，是引起育齡婦女慢性盆腔疼痛的原因之一。臨床特點(diǎn)為“三痛二多一少”，即下腹墜痛，低位腰痛，深部性交痛，月經(jīng)量多，白帶增多，婦科檢查陽(yáng)性體征少。2010－08—2011－08，筆者運(yùn)用膈下逐瘀湯加減治療卵巢靜脈綜合征30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部30例均為我院婦產(chǎn)科門(mén)診患者，年齡25～43歲;病程5個(gè)月～6年;輸卵管結(jié)扎病史8例，＞2次人工流產(chǎn)病史20例，3次中期引產(chǎn)病史2例;腎虛血瘀型5例，氣虛血瘀型6例，氣滯血瘀型8例，寒濕凝滯型4例，濕熱瘀阻型2例，瘀血內(nèi)阻型5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科綜合征》［1］。下腹墜痛，腰骶痛，性交痛，痛經(jīng)，白帶多，月經(jīng)多，月經(jīng)前乳房脹痛;自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，如神經(jīng)衰弱、疲勞不適等;婦科檢查:子宮常呈后位，質(zhì)軟，子宮頸肥大，淤血，呈紫藍(lán)色，有時(shí)陰道壁也呈紫藍(lán)色，婦科檢查時(shí)輕壓一側(cè)或雙側(cè)卵巢部位引起與主訴一樣的疼痛;彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈擴(kuò)張，腹腔鏡檢查可見(jiàn)盆腔靜脈增粗、迂回曲張或成團(tuán)。

1.3 治療方法 予膈下逐瘀湯加減。藥物組成:當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍藥12 g，桃仁6 g，紅花15 g，蒲黃15 g，五靈脂15 g，延胡索15 g，烏藥10 g，大血藤20 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，甘草6 g。腎虛血瘀加熟地黃15 g、山藥15 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g;氣虛血瘀去桃仁、紅花、五靈脂，加黨參20 g、黃芪30 g;氣滯血瘀加香附6 g、枳殼6 g;寒濕凝滯去大血藤加小茴香15 g、炒干姜10 g、肉桂15 g;濕熱瘀阻加黃柏20 g、萆薢15 g、澤瀉15 g;瘀血內(nèi)阻型加牛膝10 g、牡丹皮12 g、白芷15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］和《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果均正常，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀消失，體征和輔助檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果較治療前無(wú)改變。

2 結(jié)果

本組30例，治愈16例，占53.3%;顯效11例，占36.7%;無(wú)效3例，占10.0%?？傆行?0.0%。

3 討論

卵巢靜脈綜合征主要病理生理改變是盆腔靜脈血流緩慢、淤血，引起局部組織器官充血、水腫［1］，最終導(dǎo)致下腹墜痛、低位腰痛、性交痛、痛經(jīng)、白帶多、月經(jīng)多、極度疲勞及乳房脹痛等一系列癥狀?；颊叨嘤休斅压芙Y(jié)扎、引產(chǎn)、足月分娩等病史，既往按慢性盆腔炎、慢性子宮內(nèi)膜炎等治療無(wú)效。

卵巢靜脈綜合征屬中醫(yī)學(xué)婦人腹痛范疇，發(fā)病多由于經(jīng)行產(chǎn)后等胞脈空虛之時(shí)，濕熱邪毒入于胞宮，與血互結(jié)，阻滯胞脈而致胞脈氣血不暢。主要病機(jī)為濕瘀互結(jié)脈絡(luò)，不通則痛。治宜活血化瘀，通絡(luò)調(diào)經(jīng)止痛，清熱化濕止帶。膈下逐瘀湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛;川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，通絡(luò)止痛;赤芍藥清熱涼血，祛瘀止痛;蒲黃、五靈脂通利血脈，祛瘀止痛;延胡索活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛;烏藥理氣止痛;大血藤清熱解毒，活血通絡(luò);蒼術(shù)、白術(shù)健脾化濕止帶;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)調(diào)經(jīng)止痛、清熱解毒、化濕止帶之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀中藥可改善盆腔血管流量、流入時(shí)間指數(shù)等血液動(dòng)力學(xué)作用［4］，從而擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，降低血管通透性，改善微循環(huán)，增加血流量及提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使增生變性的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化、吸收，減少炎性滲出和促進(jìn)炎性滲出液的吸收，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用［5］。

臨床觀察結(jié)果表明，膈下逐瘀湯加減治療卵巢靜脈綜合征療效確切，值得臨床推廣。

［1］曹纘孫，陳曉燕.婦產(chǎn)科綜合征［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1－2.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:322－324.

［3］來(lái)佩俐.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:科學(xué)出版社，2001: 159－160.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 129.

［5］仝選甫.血府逐瘀膠囊在耳鼻喉科臨床運(yùn)用的體會(huì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(6):337－339.

R289.5;R711.750.531

A

1002－2619(2012)08－1164－02

田志杰(1969—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療婦科腫瘤、不孕不育、月經(jīng)失調(diào)及婦科疑難雜癥。

2012－02－28)