周寶寬 周 探

(沈陽(yáng)皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110036)

經(jīng)驗(yàn)交流

從痰、瘀、毒論治病毒性皮膚病驗(yàn)案舉隅

周寶寬 周 探

(沈陽(yáng)皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110036)

皮膚疾病，病毒性;皰疹，帶狀;疣湯劑;外治法;中醫(yī)藥療法

痰、瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰為有形之陰邪，濕濁黏滯，阻滯氣機(jī)，影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行，病證纏綿難愈。瘀影響氣機(jī)，阻塞經(jīng)脈，病位固定，病證繁多。毒邪是指外侵和內(nèi)生的致病因素，多為有形之物。毒邪分為直接毒邪和轉(zhuǎn)化毒邪，前者主要指有毒之物及疫癘、毒蟲、部分六淫等，后者多為六淫或七情、飲食、勞逸等因素作用于機(jī)體而產(chǎn)生的毒物，有轉(zhuǎn)化過程。沈紹功概括毒邪之意有五:一指藥物的偏性和峻烈;二指病因;三指病證;四指治法;五指酒毒、藥毒［1］。1997年王永炎院士對(duì)“毒邪”有精辟詮釋:“邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒，毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排除，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而成［2］?！蹦壳埃h(huán)境污染嚴(yán)重，人們似乎生存在“毒環(huán)境”之中。很多疾病的產(chǎn)生均與毒邪有關(guān)，病毒性皮膚病多以外毒內(nèi)侵為主，此毒多為病毒。病毒進(jìn)入體內(nèi)既可促生痰、瘀的生成，也可轉(zhuǎn)化為毒邪，而痰、瘀也可轉(zhuǎn)化或促生毒邪的產(chǎn)生，此毒邪已不是狹義之毒，而是與痰、瘀并存的病理產(chǎn)物及新的致病因素。病毒性皮膚病雖以毒邪為主，但多伴痰、瘀為患，治療要毒、痰、瘀并治。茲以帶狀皰疹及扁平疣為例，闡述毒、痰、瘀并治病毒性皮膚病經(jīng)驗(yàn)。

1 帶狀皰疹

例1 方某，男，43歲。2010－04－23初診。主訴及現(xiàn)病史:右腰、腹起水皰伴劇痛3 d。3 d前右腰、腹有疼痛不適感，繼而出現(xiàn)水皰及劇痛，到某醫(yī)院對(duì)肝、膽等臟器詳查后，診斷為帶狀皰疹，給予阿昔洛韋及干擾素治療，未見明顯效果，現(xiàn)來(lái)本科門診求治。診見:痛苦表情，右腰、腹部可見12 cm×8 cm的簇集性水皰區(qū)域，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周紅暈，部分皰壁破潰、糜爛、滲液，灼熱刺痛，腹脹便溏，舌質(zhì)黯，苔膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:纏腰火丹。辨證:痰濕蘊(yùn)結(jié)，毒瘀聚合。治則:利濕祛痰，解毒化瘀，止痛。方藥:自擬解毒止痛湯。藥用:大青葉10 g，白花蛇舌草15 g，山慈姑10 g，蒲公英20 g，土茯苓20 g，延胡索20 g，制乳香5 g，制沒藥5 g，香附15 g，木香15 g，枳實(shí)15 g，白芍藥10 g，柴胡5 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉20 g，陳皮15 g，芥子5 g，炙甘草10 g。水煎服，分早晚2次服。外涂止痛散(制乳香、制沒藥、延胡索、香附、木香、桃仁、紅花、杏仁、芥子、赤石脂、山慈姑等量，粉成細(xì)粉過篩)用溫水調(diào)成糊狀涂患處，日2次。2010－04－30二診:上方用7劑，疼痛明顯減輕，水皰收斂，二便通調(diào)。上方去柴胡，繼服。外涂止痛散。2010－05－14三診:上方用14劑，疼痛消失，局部色素沉著，停用口服藥。外涂止痛散善后。

按:飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，聚濕生痰，感受毒邪，肌膚失養(yǎng);濕熱蘊(yùn)蒸，壅阻肌膚，經(jīng)絡(luò)失疏，氣滯血瘀;情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火生毒，循經(jīng)外發(fā)。濕、痰、瘀、火、毒諸因相繼或同時(shí)為患，發(fā)為帶狀皰疹。帶狀皰疹之毒既有外來(lái)又有內(nèi)生，內(nèi)生者多為濕、熱、痰、瘀所轉(zhuǎn)化，外毒多為侵后蓄久循經(jīng)外發(fā)。治宜濕、痰、瘀、郁、火、毒同治，解毒止痛為先，為標(biāo)本同治。大青葉、白花蛇舌草、山慈姑、蒲公英、土茯苓清熱瀉火解毒，大青葉善解心胃二經(jīng)實(shí)火熱毒，又入血分而能涼血消斑，氣血兩清;白花蛇舌草苦寒，清熱解毒，利濕通淋，解毒作用尤強(qiáng);山慈姑味辛能散，寒能清熱，既能清熱解毒，又能消癰散結(jié);蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋，尤善清解火熱毒邪;土茯苓解毒除濕;上述諸藥毒、濕并治，解毒瀉火同時(shí)，可間接止痛;止痛藥用延胡索、乳香、沒藥、香附、木香、枳實(shí)，延胡索辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”，為常用止痛藥，無(wú)論何種痛證，均可伍用;乳香、沒藥活血行氣止痛，消腫生肌，其止痛作用是通過行氣活血化瘀而產(chǎn)生;香附通過疏肝解郁而止痛;木香既能行氣止痛，又能健脾消食;枳實(shí)通過破氣行滯而止痛;白芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝而止痛;柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，通過條達(dá)肝氣、疏肝解郁而止痛;白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，又可杜絕生痰之源，且給邪以出路;陳皮理氣健脾，燥濕化痰且能行氣通痹止痛;芥子溫肺化痰，利氣，散結(jié)消腫，通過消腫而止痛。本例雖為濕、熱、痰、瘀、郁、火、毒并治，但解毒止痛是關(guān)鍵，毒消痛止。本例用了大量解毒、止痛藥物，且其他藥也多有直接或間接止痛作用，尤其行氣活血化瘀之品，瘀散痛消。

2 扁平疣案

例2常某，男，27歲。2010－05－15初診。3年前發(fā)現(xiàn)左頰部出現(xiàn)幾個(gè)粟粒大小扁平丘疹，未引起重視。1年后左面部、前額、左頸部均出現(xiàn)扁平丘疹，淡褐色，診斷為扁平疣，久治未愈，現(xiàn)來(lái)本科門診求治。診見:前額、左臉、左頸部散在粟粒到黃豆粒大丘疹，橢圓形，疹色發(fā)黯，咳痰，神疲納呆，舌質(zhì)黯，苔膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷:扁平疣。中醫(yī)診斷:扁瘊。辨證:痰瘀毒聚，筋氣不榮，肌膚失養(yǎng)。治則:祛痰化瘀，解毒散結(jié)，和血養(yǎng)肝。方藥:化瘀解毒散結(jié)湯。藥用:白芍藥10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，郁金10 g，黃芪20 g，芥子5 g，陳皮15 g，貓爪草15 g，敗醬草10 g，馬齒莧30 g，土茯苓15 g，夏枯草10 g，狗脊25 g，山慈姑10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，木香10 g，炙甘草5 g。水煎服，日2次。外涂0.3%維A酸乳膏，日2次。2010－05－29二診:上方用14劑，部分扁平疣有脫落跡象，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。2010－06－12三診:上方又用14劑，大部分扁平疣脫落，面部潤(rùn)澤。上方去芥子、山慈姑，繼服。外用藥同前。2010－06－26四診:上方又用14劑，扁平疣全部脫落而愈。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按:筋氣不榮，肌膚失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，氣血不暢，痰凝血瘀，外感毒邪，痰瘀毒聚，形成扁平疣。治宜和血養(yǎng)肝，祛痰化瘀，解毒散結(jié)，氣血同調(diào)，痰、瘀、毒同治。白芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝;當(dāng)歸養(yǎng)血和血;桃仁、紅花活血化瘀;郁金活血，行氣解郁;黃芪補(bǔ)中益氣;芥子溫肺化痰，行氣，散結(jié)消腫;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫;敗醬草清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛;馬齒莧清熱解毒，涼血止血;土茯苓、夏枯草、狗脊解毒，除濕，散結(jié);山慈姑清熱解毒，消癰散結(jié);白術(shù)、茯苓健脾滲濕;木香行氣止痛。全方可使血和、肝柔、痰祛、瘀化、毒解、結(jié)散。本例突出解毒散結(jié)，活血化瘀收效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨證思辨錄［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:139.

［2］王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(4):195－196.

R752.105.31;R752.505.31

A

1002－2619(2012)08－1158－02

周寶寬(1955—)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士。研究方向:中醫(yī)藥防治皮膚病。

2012－01－20)