周文玲 譚婕 葛偉 龔艷 蘇娟 張帆

隨著社會的發(fā)展，人們的法制觀念增強，醫(yī)院的風(fēng)險也越來越大，又由于眼科疾病的特殊性，眼科護理工作的護理風(fēng)險也增大，分析眼科護理風(fēng)險發(fā)生的原因，提出防范對策，對提高護理人員應(yīng)對風(fēng)險能力和護理風(fēng)險的預(yù)見性尤為重要。眼的結(jié)構(gòu)精細，即使輕微的損傷都能引起視力減退，甚至視力喪失，給個人、家庭和社會造成難以估量的損失［1］。本文針對護理工作中常見的護理缺陷與相應(yīng)的防范措施進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 眼科護理工作中常見的護理缺陷及原因分析

1.1 查對制度落實不到位 (1)錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑不認真，致藥名、劑量、給藥方法等錯誤，如點眼藥時沒仔細核對患者床號、姓名、眼別、藥名導(dǎo)致用藥錯誤。(2)執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如為糖尿病患者輸入葡萄糖液。(3)配藥環(huán)節(jié)失誤。如未認真檢查藥品質(zhì)量，未發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有微粒，不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。

1.2 護理風(fēng)險防范意識欠缺 眼科患者均存在不同程度的視力障礙，所以在其住院期間容易發(fā)生摔傷、墜床、跌倒及誤食等相關(guān)的安全問題［2，3］。護理人員應(yīng)有較高的護理風(fēng)險防范意識，保證患者安全。

1.3 護患溝通不到位 (1)患者存在明顯的生理障礙，如耳聾、失語、失明等影響護患有效溝通。(2)患者角色行為異常，表現(xiàn)為對患者角色厭倦、悲觀、絕望、不敢面對疾病、拒絕與人溝通。(3)護理人員缺乏愛心及溝通技巧，溝通不夠，缺乏技巧，如患者詢問藥物時，態(tài)度生硬地進行指責(zé)。

1.4 對患者的人文關(guān)懷欠缺 未做到想患者之所想，急患者之所急。

2 防范措施

2.1 嚴格執(zhí)行查對制度

2.1.1 接到醫(yī)囑后仔細審核，確認無誤后方可執(zhí)行，將醫(yī)囑輸入電腦時注意核對患者的床號、姓名、藥名、濃度及劑量，嚴格執(zhí)行三查七對。由于眼科老年患者居多，服藥種類也多，在服藥過程中易發(fā)生錯服或漏服、誤吸等安全隱患。有研究表明［4］，54%老年住院患者曾發(fā)生過忘記服藥，25%患者曾有不能按時服藥的現(xiàn)象，28%患者在服藥過程中曾發(fā)生丟失、撒落藥物的現(xiàn)象，47%老年患者在服藥過程中曾發(fā)生過嗆咳。所以我們?yōu)榛颊甙l(fā)放口服藥時應(yīng)做到“送服到手，看服到口，不服不走”。對于眼科患者，我們點眼藥或進行術(shù)前準備時，還要注意核對眼別。

2.1.2 對于有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)及時與醫(yī)師確認清楚，并監(jiān)督其重新開寫，直至開寫出規(guī)范合格的醫(yī)囑后才簽名執(zhí)行。

2.1.3 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示，如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查七對等內(nèi)容。

2.2 嚴格執(zhí)行跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案及處理程序

2.2.1 患者住院期間應(yīng)及時評估患者有無跌倒、墜床的危險因素。對跌倒、墜床風(fēng)險評估≥3分的患者，責(zé)任護士須及時采取預(yù)防跌倒、墜床的護理措施，并填寫《住院患者跌倒、墜床危險因素評估表》上報至病區(qū)護士長，病區(qū)護士長要及時查看并督導(dǎo)措施落實情況，并將資料科內(nèi)留存。對跌倒、墜床風(fēng)險評估≥5分的患者，由責(zé)任護士填寫《住院患者跌倒、墜床危險因素評估表》上報至科護士長，并進行院內(nèi)網(wǎng)報，一份科內(nèi)留存，一份由護理部在網(wǎng)上收取信息。

2.2.2 對高危患者重點防護，如意識不清、躁動不安、年老體弱、偏癱患者應(yīng)加床欄，并留家屬陪護。

2.2.3 為患者做好健康宣教，向患者及家屬說明預(yù)防跌倒、墜床的目的、注意事項及防范措施，提高患者的自我防范意識。

2.2.4 為患者提供舒適、安全的病房環(huán)境，保持地面清潔干燥，病區(qū)通道通暢，安全設(shè)施完好。

2.3 加強護患溝通

2.3.1 對存在生理障礙及年齡較大的患者，注意患者非語言性信息的流露，密切觀察患者的情緒、體態(tài)、姿勢、手勢，隨時嚴密觀察，從而獲取準確的信息，實施恰當?shù)淖o理，以提高患者的生存質(zhì)量。

2.3.2 對于行為異常的患者安排與開朗的患者同一病房，并主動與其交流，多為其做疾病健康宣教，抓住一切與患者溝通的機會，并掌握溝通的技巧。正確運用語言溝通和非語言溝通，是護患有效溝通的關(guān)鍵。

2.3.3 為患者進行疾病健康宣教時，耐心講解疾病的治療方法、病因及注意事項等，并為其發(fā)放疾病宣教處方。

2.3.4 加強護理人員職業(yè)素質(zhì)教育，提高其業(yè)務(wù)修養(yǎng)，掌握溝通技巧。注重心理因素在溝通中的作用:(1)與患者談話時注意語言的針對性、教育性、通俗性，同時注意安慰性語言、禮貌性用語的運用。(2)學(xué)會傾聽，全神貫注面帶微笑，表情平和，不隨意發(fā)笑、點頭或打斷患者談話，注視對方眼睛，保持一定的距離。

2.4 人性化護理服務(wù)措施 作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)，我科落實了許多人性化護理服務(wù):(1)便民措施(提供針線并縫補)。(2)為病床設(shè)置護欄。(3)為無家屬的患者及活動不便患者訂飯、買飯、代交住院費、代結(jié)賬。(4)制定?？茩z查流程圖，并統(tǒng)一安排專人陪檢。(5)正確處理好護理員、患者親友、護士完成生活護理的問題，明確護士的責(zé)任和職責(zé)。(6)提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。(7)提供健康教育資料及報刊，讓患者能了解疾病的護理流程，更好地配合治療。(8)建立出院患者回訪制，廣泛聽取意見，提高服務(wù)質(zhì)量。(9)提供出院眼藥溫馨指導(dǎo)卡，讓患者知道出院后用藥的方法。在服務(wù)理念上堅持一切以患者為中心，做好細節(jié)服務(wù)，各盡其職，充分發(fā)揮護士的特長和優(yōu)勢，合理安排工作，通過在服務(wù)規(guī)范、服務(wù)設(shè)施、基礎(chǔ)護理、健康教育、便民措施等環(huán)節(jié)，使各項人性化護理服務(wù)在無形中得以順利開展。

3 小結(jié)

圍繞護理質(zhì)量管理和護理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個護理環(huán)節(jié)中潛在的危險因素，使護理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個有效的和安全的治療及護理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義［5，6］。我們應(yīng)加強醫(yī)院臨床護理工作，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，讓患者享受安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

［1］惠延年主編.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1.

［2］劉魯霞，姜 紅，鄒 紅.眼科常見職業(yè)危害因素及護理對策［J］.護理研究，2009，23(11):2964 －2965.

［3］曾梅菇，黎少珊，劉瑞玲，等.眼科門診病人醫(yī)療安全因素分析及護理對策［J］.全科護理，2009，7(10):2557 －2558.

［4］姜青麗，陳桂云，吳云燕.健康教育在眼科病房的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2001，7(2):148.

［5］黃秀英，辛明珠.臨時合同護士的科學(xué)使用與管理［J］.家庭護士，2007，5(17):49 －51.

［6］吳芳壯，應(yīng)燕萍.154例護理差錯的原因分析及應(yīng)對措施［J］.中國護理管理，2008，8(3):361 －363.