張瑞梅

(河北省灤平縣中醫(yī)院藥劑科，河北 灤平 068250)

淺析中藥注射液臨床合理使用

張瑞梅

(河北省灤平縣中醫(yī)院藥劑科，河北 灤平 068250)

中醫(yī)藥;注射劑

國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，于2008-12-24發(fā)布了《中藥注射液臨床使用基本原則》，筆者結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，具體分析如下。

1 選擇用藥

1.1 辨證用藥 中藥注射液是現(xiàn)代制劑技術(shù)和中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物，既具有現(xiàn)代注射劑型作用快速、使用便捷的優(yōu)點(diǎn)，又保留著中藥寒、涼、溫、熱的屬性，通過調(diào)節(jié)患者陰陽盛衰、寒熱變化達(dá)到治療目的;一方面以現(xiàn)代制劑工藝表達(dá)治療過程，一方面以傳統(tǒng)中藥的現(xiàn)代藥理作用表達(dá)治療作用。所以，選擇中藥注射液藥要遵循中醫(yī)學(xué)理論，以辨病與辨證相結(jié)合。如脈絡(luò)寧注射液和清開靈注射液同樣可應(yīng)用于腦血管系統(tǒng)疾病的治療，但脈絡(luò)寧注射液由玄參、石斛、懷牛膝、金銀花等提取而成，具有活血化瘀、清熱滋陰的作用，適用于陰虛內(nèi)熱血瘀的患者;清開靈注射液由牛黃(人工)、水牛角、金銀花等提取而成，具有豁痰開竅、清熱解毒作用，適用于實(shí)熱證患者。其他如葛根素注射液、川芎嗪注射液均可用于中風(fēng)的治療，但川芎嗪注射液藥性偏溫，葛根素注射液藥性偏涼，臨床用藥時也要區(qū)別運(yùn)用。所以，選擇中藥注射液前要首先要明確2個問題:一是患者證候的陰陽性質(zhì)，二是擬用藥物的寒熱屬性。

1.2 因人制宜 用藥前要了解患者年齡、既往病史、肝腎功能等基本情況，詢問過敏史。過敏體質(zhì)患者在正常劑量甚至小于正常劑量情況下也容易發(fā)生過敏反應(yīng)，年幼患者組織器官發(fā)育不健全，對藥物作用敏感，容易發(fā)生過敏反應(yīng)，老年患者存在不同程度生理功能和代謝功能的衰退，并且多合并多系統(tǒng)疾病，容易發(fā)生過敏反應(yīng);患者用藥時空腹、饑餓、緊張、疲倦時耐藥性較差，容易發(fā)生低血糖、過敏反應(yīng)和胃腸道不良反應(yīng);肝、腎功能不健全的患者使用中藥注射液時也要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察，可適當(dāng)調(diào)整劑量、輸注速度;孕期患者應(yīng)盡量避免使用中藥注射液。

2 合理配制

2.1 合理選擇溶媒 溶媒是小容量中藥注射液靜脈滴注的載體，對于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關(guān)重要，合理選擇溶媒是有效降低中藥注射液不良反應(yīng)的有效措施之一。藥物在溶解或稀釋時，藥液內(nèi)微粒會迅速增加，而不溶性微?？梢疬^敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、局部組織的血栓、壞死以及肺水腫等。微粒的增加與藥液稀釋后的pH值改變關(guān)系密切，所以偏酸性的中藥注射液(如復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、華蟾素注射液、舒血寧注射液等)宜選用5%葡萄糖注射液稀釋，偏堿性的中藥注射液(如燈盞花注射液、燈盞細(xì)辛注射液、復(fù)方苦參注射液、清開靈注射液、雙黃連注射液等)宜選用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

2.2 獨(dú)立配制 中藥注射液化學(xué)成分復(fù)雜，應(yīng)避免不同種類注射液配伍發(fā)生理化性質(zhì)的變化，如pH值、顏色、澄明度、藥物成分及代謝過程等的改變，使有效成分因溶解度降低而析出，不溶性微粒增加，產(chǎn)生沉淀，多種藥物間發(fā)生氧化、水解、聚合反應(yīng)，甚至產(chǎn)生致敏性物質(zhì)。因此，應(yīng)該嚴(yán)格遵守藥品說明書的要求，盡量獨(dú)立配置并使用中藥注射液，既不宜與其他藥物在同一容器中混合使用，也要嚴(yán)格制定用藥順序，確實(shí)需要2組及以上液體治療時需要適當(dāng)間隔一定時間，防止不同藥物在血液中混合發(fā)生不良反應(yīng)。

3 規(guī)范操作

3.1 形狀檢查 使用中藥注射液前要認(rèn)真檢查有無質(zhì)量問題，包括液體的澄明度、是否有雜質(zhì)、包裝有無污損、安瓿瓶及溶液瓶有無裂痕、鋁蓋有無松動、一次性輸液器及加藥用注射器包裝是否完整及是否在有效期內(nèi)等，檢查時室內(nèi)光源要明亮，檢查步驟按照直立、倒立、平視進(jìn)行。配液后注意觀察液體性狀是否發(fā)生變化，如果出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等問題時不得繼續(xù)使用。

3.2 無菌、規(guī)范配制 凈化配制液體的環(huán)境對減少配制過程中熱原和微粒污染有重要意義，所以治療室、輸液室、病房內(nèi)要保持清潔及空氣流通，每日進(jìn)行1～2次紫外線空氣消毒，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入治療室。應(yīng)在治療室安裝空氣凈化設(shè)備或配置凈化無菌操作臺，有條件時應(yīng)建立靜脈液體配制中心，由專職人員在密閉的凈化操作環(huán)境下嚴(yán)格按照無菌配制規(guī)范配制液體。配制液體時還應(yīng)注意藥液配制順序、加藥方法，如對于粉針劑應(yīng)先將藥物充分溶解后再加入溶液瓶內(nèi)，避免溶解不充分，增加微粒數(shù)量。同時還應(yīng)盡量縮短配制后的液體放置時間，以免增加污染機(jī)會及造成液體性狀改變，如燈盞花素注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)在4 h內(nèi)輸注完畢，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.3 調(diào)整輸液速度 輸液速度不當(dāng)也是引起中藥注射液輸液反應(yīng)的主要原因之一。輸液速度過快可引起循環(huán)血量快速增加，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫及心力衰竭，尤其容易發(fā)生于老年患者及心、肺疾患患者。同時輸液速度過快使血藥濃度升高過快，可產(chǎn)生毒性作用;高滲溶液輸入速度過快可引起短暫的低血壓。但輸液速度過慢，血藥濃度低于治療濃度，則達(dá)不到治療效果。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物種類而調(diào)節(jié)。常規(guī)成年患者輸液速度為60～80滴/min，兒童患者輸液速度為20～40滴/min，老年患者、體弱患者、嬰幼兒及顱腦、心肺疾病患者輸液速度均宜相應(yīng)減緩，用藥前10 min滴速控制在15～20滴/min，同時密切觀察患者情況，如無不適再適當(dāng)調(diào)整滴速。

R286;R28

A

1002-2619(2012)10-1534-02

張瑞梅(1964—)，女，副主任中藥師。從事中藥制劑、調(diào)劑及管理工作。

2012-04-02)