趙俊生

(北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院眼科，北京 100055)

眼科出血性疾病是指眼球及附屬器官內(nèi)的血液成分溢出血管外的眼科疾病，臨床上可分為破裂性出血和漏出性出血兩類，是眼科臨床的常見病。2008-06—2011-09，筆者采用致康膠囊治療眼科出血性疾病患者50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院眼科門診患者。男42例，女8例;年齡21～80歲，平均48.1歲;發(fā)病右眼20例，左眼22例，雙眼8例;其中玻璃體出血11例;視網(wǎng)膜中央靜脈不全阻塞7例;眼球鈍挫傷 20例;前房出血8例;眼眶骨折伴眼瞼出血4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中血翳包睛、血灌瞳神、暴盲、物損真睛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法 致康膠囊(西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025043)4粒，每日3次口服。病情嚴(yán)重急性期者配合注射用血栓通凍干粉針［廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652］250 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.4 療程 10 d為1個療程，一般2～3個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表觀察患者治療前后視力恢復(fù)情況;采用裂隙燈、直接或間接眼底鏡動態(tài)觀察出血吸收情況及眼底熒光造影檢查。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容擬訂。治愈：癥狀消失，出血完全吸收，造影無滲漏，視力恢復(fù);顯效：癥狀基本消失，出血完全吸收，造影有少許滲漏，視力提高;有效：癥狀大部分消失，出血大部分吸收，造影有滲漏，視力無改變，留有并發(fā)癥;無效：視力下降或失明，出血不吸收，甚至有新的出血，留有嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。

2 結(jié)果

本組50例，治愈32例，顯效13例，有效5例，無效0例。其中玻璃體出血，治愈3例，顯效6例，有效2例;前房出血，治愈7例，有效1例;視網(wǎng)膜靜脈阻塞，治愈5例，顯效2例;眼球頓挫傷伴眼瞼出血，治愈15例，顯效4例，有效1例;眼眶骨折，治愈2例，顯效1例，有效1例。治愈率64%，總有效率100%。

3 典型病例

例1 李某，男，60歲。2008-02-10初診。右眼視力突然下降1個月，既往2年前患者曾有玻璃體出血病史，經(jīng)過連續(xù)治療3個月后玻璃體出血完全吸收，患有原發(fā)性高血壓病史20年。此次發(fā)病以來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1個月無效轉(zhuǎn)來我院治療。檢查：右眼視力手動/20 cm，右外眼正常，角膜清，瞳孔光反射良好，晶體輕度渾濁，眼底不入，呈紅光反射，測右眼壓5.5/7=17.30 mm Hg。左眼底：左視乳頭正常，動脈反光強(qiáng)，有交叉壓迫征，黃斑光反射可見。測量血壓20.0/12.0 kPa(150/90 mm Hg)。初步診斷：雙眼老年性白內(nèi)障初期，右玻璃體出血，左視網(wǎng)膜小動脈硬化2級。治療方案：致康膠囊4粒，每日3次口服;注射用血栓通凍干粉針250 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;治療高血壓藥物常規(guī)服用。連續(xù)治療14 d后復(fù)查，檢測右視力0.3，眼底隱約可見，玻璃體內(nèi)可見少量出血，繼續(xù)按上述方案治療14 d。第2次復(fù)查，右視力0.6，玻璃體出血基本吸收，右眼底顳下方可見片狀出血，做眼底熒光血管造影檢查，診斷為右眼顳下支靜脈阻塞，行眼底激光光凝治療，僅予致康膠囊4粒，每日3次口服。連續(xù)治療3個月再次復(fù)診，眼底出血全部吸收，囑患者堅持原劑量服用致康膠囊1個月鞏固治療，痊愈。

例2 佟某，男，70歲。2010-06-20就診。雙眼視物不清10 d，檢測右視力 0.1，左視力 0.01，雙眼外眼正常，雙角膜清，雙眼瞳孔光反射靈敏，雙晶體輕度渾濁，散瞳后查眼底：雙眼視乳頭邊清色正，動脈反光強(qiáng)，動靜脈走行比例大致正常，右眼黃斑可見大片出血，可見小片狀黃白滲出，黃斑中心光反射不見，左黃斑可見大片狀出血，顳上方可見大片黃白滲出，黃斑中心光反射不見。初步診斷：雙眼老年黃斑變性，黃斑出血，雙眼視網(wǎng)膜小動脈硬化，雙眼白內(nèi)障初期。治療方案：致康膠囊4粒，每日3次口服。連續(xù)治療1個月后復(fù)診檢查：右視力0.3，左視力0.2，雙眼黃斑出血大部分吸收，黃斑旁可見黃白色硬性滲出，少許色素沉著。囑患者繼續(xù)服用致康膠囊4粒，每日3次，加明目地黃丸6 g，每日2次口服。連續(xù)治療1個月后再次復(fù)診：右視力0.3，左視力0.2，雙眼黃斑出血全部吸收，黃斑旁可見黃白滲出，雙黃斑光反射隱見。隨診2個月，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

4 討論

眼科出血性疾病屬中醫(yī)眼科學(xué)血翳包睛、血灌瞳神、暴盲、物損真睛等范疇，多為火熱熏灼，迫血妄行，或氣虛不攝，血溢脈外，或眼外傷導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，絡(luò)破血溢所致。致康膠囊主要藥物組成有大黃、黃連、三七、白芷、阿膠、龍骨、白及、沒藥、海螵蛸、茜草、血竭等，主治各類血證。方中以大黃、黃連為主藥，苦寒沉降，清熱涼血，活血止痛，止血;三七止血化瘀，以助大黃止血之功;白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫排膿;黃連清熱解毒;阿膠生血補(bǔ)血，滋陰潤燥;龍骨固澀，收斂，止血;白及收斂止血，消腫生肌;沒藥活血止痛，消腫;海螵蛸、血竭破積化瘀;茜草活血止痛，活血祛瘀。諸藥合用，具有清熱涼血、化瘀止血、止痛的作用。觀察研究結(jié)果顯示，采用致康膠囊治療各類眼科出血性疾病臨床效果顯著，并且用藥方便，安全可靠，無毒副作用，是一種有效的治療眼部出血性疾病的新藥，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：106，108，110-112，117.