虞玲玲 周麗平
為預(yù)防膽囊結(jié)石術(shù)后感染,膽囊切除患者術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物3 d,抗菌藥物不僅對人體可導(dǎo)致過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染等,也會使體內(nèi)某些有致病可能的細菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象[1]。我科1例行膽囊切除圍術(shù)期未使用抗菌藥物患者,通過醫(yī)護人員精細護理,患者住院期間未發(fā)生感染?,F(xiàn)報道如下。
患者,女,60歲,診斷:膽囊多發(fā)結(jié)石,于2011年11月28日收住院?;颊咦栽V膽囊結(jié)石20年,經(jīng)休息、控制飲食及口服利膽藥物后右上腹疼痛有所好轉(zhuǎn),無寒戰(zhàn)、高熱等癥狀,患者自訴青霉素、先鋒霉素藥物過敏。在完善術(shù)前各項檢查后,于2011年12月5日在全麻+硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù),手術(shù)順利,放置腹腔單腔管1根。術(shù)后給予止血、止咳、保肝、抑酸等藥物治療,恢復(fù)順利,無感染等并發(fā)癥發(fā)生,順利出院。
2.1 術(shù)前抗感染措施
2.1.1 呼吸道準備 患者年齡偏大,遵醫(yī)囑術(shù)前3 d給予化痰藥霧化吸入,2次/d,并靜脈內(nèi)用化痰藥,防止術(shù)后肺部感染。
2.1.2 個人衛(wèi)生 術(shù)前1 d洗頭洗澡,修剪指(趾)甲,75%酒精棉簽消毒肚臍,擦凈污垢,備皮。人體表皮有大量細菌存在,術(shù)前必須清潔,減少暫住菌,清除長駐菌,以防止術(shù)后切口感染[2]。
2.2 術(shù)中抗感染措施 各部門協(xié)調(diào)工作,與手術(shù)室協(xié)商將手術(shù)安排在第一臺;保證手術(shù)室空氣質(zhì)量,限制手術(shù)間人員,減少人員進出;開腹時減少電刀的使用,電刀雖有止血功能,但對切口周圍組織損傷較大,且切口大小要合適;術(shù)中嚴格無菌操作,徹底清創(chuàng),盡量縮短手術(shù)時間,縮短切口暴露在空氣中的時間,降低感染的幾率。
2.3 術(shù)后抗感染措施
2.3.1 有效引流 注意保持各引流管的通暢,觀察各引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化,有異常及時通知醫(yī)師,術(shù)后取低半坐臥位,以減輕腹部切口疼痛,還有利于引流,防止引流不暢引起的腹腔感染。
2.3.2 密切觀察病情 嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是體溫的變化,注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生;每日抽血查血常規(guī),了解白細胞總數(shù)及中性粒細胞走勢;密切觀察患者腹部體征,有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)。
2.3.3 陪護及環(huán)境的管理 認真執(zhí)行陪護制度,限制病房人員,置患者于單間病房,告知家屬感染的風(fēng)險,限制陪護人數(shù),并教會家屬正確的洗手及快速消毒方法,認真做好手衛(wèi)生等。環(huán)境方面:更換清潔床單、被套、枕套,保持房間溫度在22~24℃,濕度在55%~60%;房間經(jīng)常開窗通風(fēng),使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭病床和床旁桌以及拖地,保持環(huán)境整潔,減少感染的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.4 防止醫(yī)源性感染 每日指派專人給予換藥,換藥前30 min停止一切清掃活動,換藥時嚴格無菌操作,注意觀察切口敷料情況,如有滲出,立即換藥。
2.3.5 加強生活護理 口腔、會陰部護理,2次/d;擦浴1次/d,出汗較多時,及時予擦身、更換病號服及床單位,防止口腔及泌尿道感染。術(shù)后不使用抗菌藥物,給予止血、止咳化痰等藥物霧化吸入。嚴格執(zhí)行翻身叩背,1次/4 h,防止墜積性肺炎的發(fā)生。
2.3.6 飲食營養(yǎng) 指導(dǎo)患者進食低脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物,增加營養(yǎng)的攝入,促進切口愈合,增強術(shù)后機體抵抗力。
2.3.7 加強術(shù)后早期活動 有效的早期活動可改善腸脹氣,促進腸功能恢復(fù),加速新陳代謝,增加營養(yǎng)及藥物的吸收,增大肺活量,易于排痰,減少肺部并發(fā)癥及靜脈血栓的形成,利于膀胱功能的恢復(fù),減少泌尿系感染及尿潴留的發(fā)生,有利于患者的早期康復(fù)[3]。
總之,此例患者因青霉素、先鋒霉素均過敏,在整個住院期間未使用抗菌藥物。在圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)嚴格遵守無菌原則,加強監(jiān)控,精心護理,患者無感染等并發(fā)癥發(fā)生,切口于術(shù)后第8 d愈合,順利出院。
[1]劉益順.淺談抗菌藥物的合理使用以及臨床濫用[J].中外醫(yī)療,2011,10:148 -149.
[2]王菊吾.手術(shù)前備皮方法的研究進展[J].中華護理雜志,2000,35(12):521-523.
[3]許麗麗,楊甲梅,謝鋒.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2009,26(3B):30 -31.