佘桂娥
佘桂娥:女,本科,護師
肝內(nèi)膽管結(jié)石多發(fā)生在患者的左、右肝管分叉部位以上的膽管處,該病具有較高的發(fā)生率、并發(fā)癥以及結(jié)石復(fù)發(fā)率,甚至對患者的生命安全帶來影響[1]。所以加強對肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除患者的護理措施,能夠有效提升手術(shù)的成功率,明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為此,我院2009年10月~2011年11月對所收治的72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實施精心護理,取得理想效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 我院2009年10月~2011年11月共收治72例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,其中男42例,女30例?;颊吣挲g27~72歲,平均為(48.3±7.8)歲。其中16例為左右肝內(nèi)膽管結(jié)石,24例為左肝內(nèi)膽管結(jié)石,21例為右肝內(nèi)膽管結(jié)石,11例為肝外膽管結(jié)石。對其進行術(shù)前肝功能Child分級情況[3]:51例為A級,14例為B級,7例為C級。
1.2 方法 對72例患者在心理方面、術(shù)前、術(shù)后以及并發(fā)癥等各方面進行護理干預(yù),分析患者的殘石率、引流量、術(shù)后并發(fā)癥以及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
72例患者的術(shù)后引流量平均為(51±22)ml/d,6例存在結(jié)石殘留,殘石率為8.33%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,其中膽漏2例,膈下感染2例,切口裂開2例,未見膽道出血、肺部感染以及切口感染病例。術(shù)后平均隨訪時間(27.4±6.5)個月,隨訪率為88.90%,結(jié)石復(fù)發(fā)率為6.36%。
3.1 心理干預(yù) 患者因病程長,且對療效持懷疑態(tài)度以及經(jīng)濟負擔(dān)過重等因素極易引發(fā)焦慮及恐懼情緒,為此護理人員應(yīng)給予患者理解與關(guān)愛,采取合適的方法與患者接觸與溝通,了解患者的基本狀況,對其心理狀況進行綜合評價,以通俗的語言向患者說明肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的原因,手術(shù)方法、治療原理、配合方法以及注意事項等[4],取得患者的信任,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 術(shù)前干預(yù) 指導(dǎo)患者開展各項常規(guī)檢查,主要包括肝功能、B超以及肝儲備功能估計等項目,根據(jù)病情實施支持療法與保肝治療等措施,調(diào)整患者的凝血功能。術(shù)前需囑患者減少活動、注意休息,可給予糖類與高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的飲食,并注意禁煙酒[5]。
3.3 術(shù)后干預(yù) 患者回病房后,取平臥位,將頭偏向一側(cè),給予低流量吸氧,連續(xù)給予心電監(jiān)護監(jiān)測其血壓、心率以及血氧飽和度直至患者各項生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2 h輔助患者翻身,6 h后其病情穩(wěn)定后可取半坐臥位。患者術(shù)后固定好引流管,防止其受壓、發(fā)生堵塞、扭曲或脫落,確保引流暢通,嚴密觀察并記錄引流液的色、量與性質(zhì)。定期更換引流袋,并嚴格執(zhí)行無菌操作,防止發(fā)生逆行感染[6]。使患者理解術(shù)后早期下床活動的必要性,教會患者如何深呼吸與正確咳嗽。
3.4 引流管護理 (1)導(dǎo)尿管和胃管護理。在患者胃腸減壓2~3 d后,其腸蠕動恢復(fù)功能以及肛門出現(xiàn)排氣后可將胃管拔除,給予流質(zhì)或者是半流質(zhì)飲食,再逐步過渡至高熱量、高維生素、低脂飲食,做好患者的口腔護理。導(dǎo)尿管可于術(shù)后2~4 d予以拔除,同時確保會陰部清潔,防止逆行感染[7]。(2)腹腔引流管護理。在麻醉徹底清醒后患者取半坐臥位,可以減輕切口張力并利于引流,密切監(jiān)測引流液的色、量與性質(zhì),做好術(shù)后可能發(fā)生出血及膽瘺的監(jiān)測工作。(3)“T”形引流管護理。有效固定“T”形管,禁止?fàn)坷?、扭曲、壓迫,保證引流暢通,密切監(jiān)測引流液的色、量與性質(zhì),嚴格執(zhí)行無菌操作,及時更換引流袋,囑患者放置引流袋位置切勿高過引流管,避免發(fā)生逆行感染。每周使用250 ml的0.2%的甲硝唑清洗2~3次“T”形引流管,目的是徹底洗出泥沙樣結(jié)石以及絮狀物。保證管周皮膚清潔、干燥,可將氧化鋅軟膏涂抹于局部皮膚,以防膽鹽腐蝕皮膚。術(shù)后第3周可將引流管夾閉,對于引流管夾閉1~2 d后未見發(fā)熱、腹痛、黃疸,同時膽道造影正常者,可于術(shù)后第4周將“T”形管予以拔除。
3.5 并發(fā)癥護理 由于肝臟具有充沛的血液供應(yīng),極易發(fā)生術(shù)后出血,而且患者術(shù)中出現(xiàn)缺氧、低血壓等癥狀也容易導(dǎo)致凝血功能異常,加之術(shù)中創(chuàng)傷造成肝臟解毒能力降低,可能導(dǎo)致術(shù)后肝性腦病,應(yīng)密切監(jiān)測患者是否存在黃疸與肝性腦病的早期癥狀[8]。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺部感染、膽漏、膽道出血、膈下膿腫、切口裂開、切口感染。若術(shù)中膈下間隙被膽汁、泥沙、結(jié)石等物質(zhì)污染,需反復(fù)進行清洗。本組病例中1例出現(xiàn)膈下膿腫,患者表現(xiàn)為呼吸急促并發(fā)熱,B超提示膈下出現(xiàn)積液,給予加強型敏感抗菌藥物并提供支持治療后最終治愈出院。若發(fā)生膽漏,則應(yīng)使“T”形引流管與血漿引流管保持暢通,觀察引流液的色、量及性質(zhì)。若術(shù)中切口被膽汁、結(jié)石或泥沙等物質(zhì)所污染,應(yīng)以碘伏消毒,術(shù)后關(guān)注切口滲血狀況,及時將敷料進行更換;若切口發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象,而且存在波動感,則需及時開放引流、換藥并給予抗菌藥物[9]。若術(shù)后引流管流出膽汁樣液體或切口敷料污染了膽汁樣液體,則需警惕膽漏的發(fā)生,患者應(yīng)取半坐臥位,確?;颊咔榫w穩(wěn)定,監(jiān)測患者腹部體征,觀察并記錄引流液狀況。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常常實施肝葉切除手術(shù)進行治療,對患者的心理及身體影響較大。因此全面細致的心理護理、術(shù)前及術(shù)后護理干預(yù)、嚴密的病情觀察、有效的并發(fā)癥預(yù)防措施以及合理的健康教育等護理干預(yù)措施,能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生,使結(jié)石復(fù)發(fā)率大幅下降,有利于患者的康復(fù)。因此對于肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者實施護理干預(yù)能夠有效增強圍術(shù)期的護理質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率及各種并發(fā)癥發(fā)生率。
[1]楚 清.消化內(nèi)科老年患者護理安全隱患及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2187.
[2]龍 迎.ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護理[J].護理實踐與研究,2010,7(7):121 -123.
[3]鄒黎麗.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2008,5(20):42 -43.
[4]部金影.1例膽結(jié)石患者的術(shù)后護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(29):111-112.
[5]譚洪波.肝部分切除法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):246 -247.
[6]湯運紅,喻嬌花,管敬東.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行腹腔鏡肝切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(11):850.
[7]屠金夫,蔣飛照,張維建,等.腹腔鏡左肝外葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(7):547-548.
[8]丁金秀,王成君,陳效華,等.經(jīng)十二指腸治療去年膽總管結(jié)石61例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):49-50.
[9]王思文.護理干預(yù)對人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎患者康復(fù)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):737 -738.