卓寶華

(福建省漳州市中醫(yī)院手術(shù)室，福建 漳州 363000)

微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、住院時(shí)間短及醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。2008-12—2012-04，我院采用美國樞法模公司腰椎后路微創(chuàng)可擴(kuò)張管道系統(tǒng)開展微創(chuàng)髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥38例，有效降低了術(shù)后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部38例均為我院骨外科住院患者，男21例，女17例;年齡22～83歲，平均43歲;病程5 d～39個(gè)月，平均21.4個(gè)月。所有患者均經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥，并經(jīng)CT檢查為腰3～5或腰5～骶1椎間盤突出，均行腰椎后路可擴(kuò)張管道系統(tǒng)下微創(chuàng)腰3～5或腰5～骶1椎間盤髓核摘除術(shù)。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 術(shù)前訪視 腰椎間盤突出癥患者均有不同程度的疼痛，甚至難以忍受。所以，患者既期待手術(shù)解決疼痛問題，又對(duì)新術(shù)式存有疑慮。因此，術(shù)前1 d與患者交談，了解其心理狀態(tài)及要求，向患者介紹手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)中須配合的要點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)，以及新術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，并讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張恐懼心理，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.1.2 器械準(zhǔn)備 雙極電凝器及雙極頭、冷光源及內(nèi)窺鏡接頭、吸引器、微創(chuàng)專用器械包、常規(guī)敷料包(大巾、手術(shù)衣、盆)、擴(kuò)張器、工作通道、自由臂固定桿、帶鉤吸引頭、解剖器、帶齒髓核鉗、冰鹽水、明膠海綿、棉片、止血數(shù)字紗布、紗條、30 cm×20 cm粘貼手術(shù)巾、中圓針、中角針、4號(hào)慕絲線、1號(hào)慕絲線、11號(hào)刀片。術(shù)前1 d確認(rèn)各系統(tǒng)處于完好狀態(tài)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)器械質(zhì)地不同，選擇相應(yīng)的滅菌方式，原則上應(yīng)盡可能地采取高壓滅菌方式，不能高壓滅菌的采取低溫等離子滅菌。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合 按照接送患者常規(guī)和查對(duì)制度，核對(duì)無誤，將患者安全接到寬大手術(shù)間，熱情接待，消除其恐懼心理。用留置針建立靜脈通路，配合麻醉做連續(xù)性硬膜外麻醉，并擺好體位，取俯臥位，胸腹部墊軟墊，使腹部懸空，膝關(guān)節(jié)處用約束帶固定穩(wěn)妥，連接C臂X光透視機(jī)電源，2支1.5號(hào)克氏針側(cè)位透視，準(zhǔn)確定位手術(shù)腰椎節(jié)段，碳素筆做記號(hào)，連接雙極電凝及冷光源電源線［1］。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有器械及物品。術(shù)中取下的標(biāo)本交給術(shù)者放置標(biāo)本專用處，填寫標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告單。送患者安全返回病房，并做好交接。

1.2.2.2 洗手護(hù)士配合 提前15 min洗手，配合醫(yī)生常規(guī)背部皮膚消毒、鋪巾，協(xié)助巡回護(hù)士連接好各種線路及管道。術(shù)者需再次使用導(dǎo)針確定病變椎間隙，C臂X光透視機(jī)透視，并做一長約1.6 cm縱形切口，逐層切開皮膚，皮下沿導(dǎo)針按順序從小到大插入擴(kuò)張器，為防止首根擴(kuò)張器進(jìn)入椎管，此過程應(yīng)在透視下進(jìn)行，再穿過擴(kuò)張器插入工作通道，確認(rèn)位置后，用固定桿與固定于手術(shù)床尾部的自由臂連接固定，自由臂及工作通道的連接處與術(shù)者成180°［2］。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真主動(dòng)配合，并注意動(dòng)作輕柔。由于該系統(tǒng)不需要顯示器放大操作，少量的出血都將嚴(yán)重影響手術(shù)操作，因此術(shù)中熟練配合備齊物品特別重要。術(shù)畢用冰鹽水沖洗創(chuàng)口，止血徹底，松開自由臂，慢慢取出工作通道，逐層縫合手術(shù)切口，無菌敷料包扎。

1.3 術(shù)后 術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素，臥床3～5 d后帶腰圍下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組37例患者均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，且精神狀態(tài)良好，手術(shù)時(shí)間1.5 h，術(shù)后下床平均時(shí)間3 d，出院平均時(shí)間7.5 d。

3 體會(huì)

3.1 做好術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪 美國樞法模腰椎后路微創(chuàng)可擴(kuò)張管道系統(tǒng)為一新型的手術(shù)器械，術(shù)前訪視可幫助患者了解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還可全面了解患者生命體征及心理壓力，對(duì)術(shù)中配合做到心中有數(shù)，靈活處理。在術(shù)前訪視過程中，既要解答患者和家屬的問題，還要做好保護(hù)性措施，避免醫(yī)源性糾紛。術(shù)后隨訪讓患者感受到親情般溫暖，有利于疾病的康復(fù)，對(duì)護(hù)理工作的建議和要求有利于配合進(jìn)一步改進(jìn)和提高護(hù)理工作。

3.2 確保手術(shù)順利進(jìn)行 本治療需安放C臂X光透視機(jī)和微創(chuàng)管道系統(tǒng)，手術(shù)間應(yīng)盡量寬大，手術(shù)床應(yīng)能透視，器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握器械的性能及用途，以及相互間的配套使用，做到快速準(zhǔn)確傳遞器械。巡回護(hù)士應(yīng)掌握各種儀器的性能、連接方法，以及術(shù)中簡單的故障排除方法，術(shù)中注意冷光源亮度的開啟，應(yīng)由小到大，不可調(diào)至最大，關(guān)閉前先調(diào)至最小，否則光纖容易燒壞，大大縮短使用壽命。由于該系統(tǒng)無需顯示器，自由臂固定在患者尾側(cè)，避開X光透視。感染是腰椎間盤突出癥術(shù)后最痛苦的并發(fā)癥，術(shù)中無菌觀念不強(qiáng)、器械消毒不完全、操作不當(dāng)、出血以及引流不暢等均是造成椎間隙感染的主要原因。作為手術(shù)室的護(hù)理配合并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要學(xué)習(xí)掌握新型科學(xué)技術(shù)和理論，保證新術(shù)式的順利開展。

3.3 做好儀器設(shè)備保養(yǎng)、清洗、消毒、滅菌 微創(chuàng)全套器械屬貴重精密儀器，正確使用和保養(yǎng)對(duì)延長其有效使用時(shí)間至關(guān)重要，應(yīng)定期檢查，專人管理。

［1］王慶敏，陳魯峰，曾蔚林，等.經(jīng)MAST Quadrant通道下微創(chuàng)腰椎融合術(shù)近期療效觀察［J］.臨床骨科雜志，20111，14(6):605-608.

［2］Poeltra KA，Tannoury C，Srinivasan S，et al.Minimally inrasive exposure techniques in Spine Surgery［J］.Curr Opin Orthop，2006，17(3):209-213.