李 婷

頸椎骨折或脫位，由于其位置和構(gòu)造相對于胸椎腰椎，更易受到損傷。頸部椎體解剖構(gòu)造獨特，特別是上頸椎一旦損傷，極易損傷其椎管內(nèi)的脊髓［1］。臨床收治的部分患者存在影像學(xué)上頸椎骨折或合并脫位，但是無脊髓損傷相關(guān)癥狀的病例。此類患者無明顯的癥狀和體征，在接受治療初期都存在不同程度不配合的情況。我科2010年6月～2012年6月共收治頸椎損傷不并發(fā)脊髓損傷患者17例，通過實施有效的護患溝通后，最大限度地提高了患者的配合度，經(jīng)相關(guān)治療后均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者17例，男11例，女6例。年齡18～64歲，平均45歲。上頸椎骨折3例，脫位或半脫位2例，骨折合并脫位8例;下頸椎骨折1例，骨折合并脫位3例。顱骨牽引等保守治療13例;頸椎內(nèi)固定手術(shù)4例，其中前路1例，后路2例，前后路聯(lián)合1例。治療后皆無神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，住院期間將護患有效溝通全面實施后，17例患者均無壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護患溝通

2.1 心理護理 心理護理對于這一類型損傷的患者尤為重要。由于沒有明顯的癥狀，患者此時并沒有意識到一旦情況加重可能會產(chǎn)生不可預(yù)知的后果，甚至突然死亡，仍然把自己當(dāng)作正常人。與病房其他患者相比有優(yōu)越感，會放松對自己疾病的重視。由于需要長時間的頸部制動，大部分患者還需要長期臥床行顱骨牽引，患者還沒有做出長期住院的準(zhǔn)備，有的患者甚至冒著生命危險起床大小便，理由可能僅僅是臥床大小便不習(xí)慣。所以，護士常常需要多次耐心的向患者強調(diào)頸部制動的必要性，改變患者對疾病的態(tài)度，做到心理上的安慰和鼓勵，使患者能遵從醫(yī)囑，配合護理工作。

2.1.1 家庭宣教 由于住院環(huán)境和周圍人群的改變可能增加患者和醫(yī)護工作者的距離，信任度和配合度在入院初期往往是一道坎，這段時間如果增加來自家庭的心理安慰和來自親人的鼓勵，會大大增加患者對疾病的重視程度，也更理解相關(guān)治療手段的必須性［2］。所以我科一直將家庭宣教作為重點，在有家屬在場的情況下實施健康宣教，并且制作了平實生動配有圖畫的宣傳單，及時交到患者和家屬手中，用通俗的語言介紹疾病知識，增加患者及家屬對疾病的認識。

2.1.2 病房宣教 我科在收治患者時，往往根據(jù)患者的病情分類，在病房條件允許的情況下盡量將同一類型患者安排在同一病房。老患者與新患者之間的交流，往往對新患者而言是對疾病最早期的宣教者?；颊咧g容易產(chǎn)生同病相憐的感覺，對來自其他患者的宣教變得容易接受。所以在日常的宣教中，要求護士聲音溫柔的進行健康教育，使病房每個患病者都能聽得清楚、明白［3］。在日常的交談和護理中，我們也觀察到，病友之間以及家屬之間也相互交流病情，相互鼓勵，對我們交代需要注意的地方，不但可以自己做到，還可以在病友不能配合治療的時候給予勸誡，有效提高了疾病宣教的效果。

2.1.3 心理暗示 暗示的積極作用常?？梢蚤g接的鼓勵患者，要學(xué)會運用暗示的技巧，樂觀的情緒感染患者［4］，例如患者情緒低落時，講述在病房曾有患者也是頸椎損傷，但是非常樂觀，一方面積極配合，另一方面其樂觀向上的態(tài)度也感染了同病房的其他病友，健康出院時醫(yī)護人員和病房的病友都成了他的好朋友。這樣的講述可以是無意間的介紹，但是對患者可以起到潛移默化的作用，自然這樣的“前輩”也就成了患者學(xué)習(xí)的對象和榜樣，樂觀的態(tài)度也需要在“楷?！钡膸酉轮鸩叫纬桑?］。

護士在病房的反復(fù)宣教也是心理暗示的一部分［6］。對于患者來說，對疾病的認識不夠，需要護士和患者家屬在身邊不時的反復(fù)交代病情，或者在周圍人群的平時談話中間接影響患者的心理。我科心理暗示的重要宗旨之一就是消除患者消極的心理，讓患者充滿信心地面對治療，理性地看待疾病，對治療和預(yù)后有正確的認識。

2.1.4 人文關(guān)懷 笑容是最好的良藥。我科針對患者入院后可能存在的抵觸情緒，要求護士以誠相待，用笑容去化解所有的矛盾，以一顆誠心去換取患者的信任［6］。與患者的交流成為我們每日工作的重點，交流中我們盡力在細微處體現(xiàn)關(guān)懷，在患者床前彎腰傾聽，使用非語言性溝通方法，并保持健康的生活方式和良好的工作情緒以此來感染患者。對于不能適應(yīng)臥床大小便的患者，我們觀察到有的患者人為的減少飲水，造成便秘和尿路感染的隱患。對此，我科群策群力，想到很多解決的方法，如輕音樂放松患者心情;調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，配合腹部按摩指導(dǎo);針對患者害羞心理，我們采取男女分房;對個別患者，我們努力開辟出空間，讓其可以在沒有打擾的環(huán)境方便。一旦出現(xiàn)便秘和尿路感染先兆的患者，我們始終鼓勵他嚴(yán)格臥床，對床單污染的情況給予及時無條件更換，不帶給患者心理負擔(dān)。對患者提的要求和意見，在最短時間內(nèi)進行改善，以滿足患者的需要。

2.2 牽引護理宣教 頸椎由于體積小，周圍軟組織肌肉等力量相對薄弱，發(fā)生骨折以及脫位的可能性大，入院后經(jīng)相關(guān)檢查后往往需要牽引治療。早期的牽引為枕頜帶牽引，后期為方便護理、增強牽引效果等常改為顱骨牽引。通過宣教讓患者了解牽引方法、目的、護理及效果觀察，使患者有效配合。

2.2.1 枕頜帶牽引 枕頜帶是入院早期的牽引方法，牽引重量從最初的1 kg開始，以患者舒適為前提逐步增加牽引重量，最大不超過3 kg。日常由于翻身等護理，會不同程度的改變其牽引線，使?fàn)恳Ч陆?。我科護士對其不定時進行牽引調(diào)整，對角度和重量的調(diào)整會協(xié)同管床醫(yī)師共同完成。牽引期間注意呼吸、血液循環(huán)等情況。一旦有頭暈、惡心等不良情況，及時通知醫(yī)師更改牽引重量，或施行長時牽引間斷放松的手段減少不良反應(yīng)。牽引期間注意觀察口腔和上呼吸道感染的情況，定時的口腔護理，可以有效防止上呼吸道感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥［7］。

2.2.2 顱骨牽引 我科為入院確診為本癥的患者皆實施了顱骨牽引術(shù)，并配合間斷頸托制動。顱骨牽引為有創(chuàng)并有效的治療方法，牽引重量從3 kg開始，逐漸增加牽引量，每日增加1～2 kg，牽引過程中注意觀察患者四肢神經(jīng)功能變化［8］。牽引術(shù)后的日常護理需要保證切口清潔，注意牽引針口和針體的無菌保護。針體包裹一層酒精紗布，既可以有效引流，也可以阻止外界細菌侵入。牽引針的固定螺釘需要每日進行調(diào)試，以達到最優(yōu)最穩(wěn)固的固定?；颊咂毡榉从筹B骨牽引術(shù)后的生活更加方便，吃飯說話都不受干擾，頭面部沒有枕頜帶的限制，口腔護理也更加方便。

2.3 圍手術(shù)期心理輔導(dǎo)

2.3.1 術(shù)前心理輔導(dǎo) 沒有明顯癥狀體征的患者很難下決心決定手術(shù)，且手術(shù)本身存在較大的風(fēng)險，加上對疼痛的懼怕，術(shù)前患者常表現(xiàn)出焦慮、憂愁、恐懼的心理，任何違背意愿或心存遲疑的情況都是不適合手術(shù)的。為此詳細向其說明麻醉的方法，確保手術(shù)是在安全無痛的情況下進行，并告知術(shù)中有護士全程陪伴在身邊，有任何不適和需要可隨時提出并盡量滿足其合理的要求，不必擔(dān)心。宣教內(nèi)容深入淺出，事實求是，既讓患者知道手術(shù)的安全性，也讓其了解手術(shù)存在一定的危險性，并耐心地回答患者提出的問題，使用鼓勵性語言，消除其思想顧慮。心理輔導(dǎo)以交談、圖片和發(fā)放手術(shù)麻醉前須知卡等形式進行，讓患者了解術(shù)前不同的心理狀態(tài)對手術(shù)、麻醉以及術(shù)后恢復(fù)的影響，將決定權(quán)主要交到患者手中。

完成心理輔導(dǎo)后教會患者吹氣球鍛煉呼吸能力，頸椎前路手術(shù)進行氣管推移訓(xùn)練，頸椎后路手術(shù)進行俯臥位訓(xùn)練，術(shù)前戒煙酒。通過健康宣教取得患者合作，可有效降低手術(shù)風(fēng)險。

2.3.2 術(shù)中配合 首先告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺，介紹麻醉及手術(shù)過程，為減輕患者的緊張焦慮心情，指導(dǎo)患者行深呼吸、全身放松等訓(xùn)練，使其術(shù)中能更好地配合。

2.3.3 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后疼痛會觸發(fā)患者的煩躁和焦慮，甚至?xí)可娴綄κ中g(shù)成敗的懷疑，應(yīng)在術(shù)后協(xié)助醫(yī)師進行鎮(zhèn)靜止痛，以緩解患者緊張焦慮情緒并適時進行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，注意病房環(huán)境，防止大聲喧嘩和限制探視人員數(shù)目，讓患者在無痛、舒適的環(huán)境下康復(fù)。鼓勵患者早期參與康復(fù)訓(xùn)練，以利于四肢的肌力、肌張力和活動度恢復(fù)。鼓勵患者術(shù)后深呼吸，同時做好口腔護理、霧化吸入、祛痰等防止上呼吸道感染的發(fā)生［9］。加強保持頸部制動重要性宣教，介紹并指導(dǎo)患者使用頸托或頭頸胸外固定支具，協(xié)助在支具保護下定時翻身，并完成術(shù)后體位的安全過度，防止壓瘡發(fā)生。

3 小結(jié)

經(jīng)過上述綜合治療，對頸椎骨折伴或不伴脫位的患者做好心理輔導(dǎo)，正確宣教，以誠相對，讓患者了解疾病，理性參與，積極樂觀配合醫(yī)護人員共同參與疾病診治，根據(jù)病情采取保守或手術(shù)治療，都可以將危險化解，取得良好的效果。同時加強護患溝通是保證獲得和維持良好治療效果的有利措施和重要因素。

［1］姜星杰，張 烽，陳向東，等.下頸椎陳舊性脫位的手術(shù)治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，19(12):904 －908.

［2］Manoilovich M，Antonakos CL，Ronis DL.Intensive care units，communication between nurses and physicians，and patients'outcomes［J］.Am J Crit Care，2009，18(1):21 －30.

［3］Kim YM，Heeney M，Kols A.Factors that enable nurse － patient communication in a family planning context:a positive deviance study［J］.Int J Nurs Stud，2008，45(10):1411 －1421.

［4］梁業(yè)梅.護患溝通十大技巧應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):123 －125.

［5］Charlton CR，Dearing KS，Berry JA，et al.Nurse practitioners'communication styles and their impact on patient outcomes:an integrated literature review［J］.J Am Acad Nurse Pract，2008，20(7):382 －388.

［6］Chapman KB.Improving communication among nurses，patients，and physicians［J］.Am J Nurs，2009，109(11 Suppl):21 －25.

［7］Sandhu H，Dale J，Stallard N，et al.Emergency nurse practitioners and doctors consulting with patients in an emergency department:a comparison of communication skills and satisfaction［J］.Emerg Med J，2009，26(6):400 －404.

［8］袁同洲，黃 野，許 諾，等.漸進性大重量牽引在下頸椎脫位前路手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用骨科雜志，2009，15(12):919－921.

［9］謝春娜，林佩達.創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)26例的圍手術(shù)期護理［J］.護理與康復(fù)，2009，8(12):1023 －1024.