馬 捷 李 峰 王 軍 渠曉麗

(北京中醫(yī)藥大學2010級博士研究生，北京 100029)

1 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京100730

2 天津武警后勤學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300162

喉乳頭狀瘤是一種非浸潤性的良性上皮瘤，發(fā)病率約占喉部良性腫瘤的70%，可發(fā)生于任何年齡。臨床上將其分為幼兒型和成人型2種。幼兒型以多發(fā)性居多，80%發(fā)病于7歲以前［1］。故有必要從中醫(yī)學中尋找相關理論及有效的治療途徑。喉科病癥的發(fā)病原因較為紛繁，歷代喉科文獻大多將其病因病機分為“痰”與“火”兩端?，F(xiàn)代著名中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望，認為“風、毒、痰、虛四者則是喉科疾病的主要病因”［2］，并以此作為治療喉病的入手點。但古代典籍中也有許多對病因具有特色的論述，其中，肺臟與喉科疾病有著重要關系，此說大大彌補了喉科治療中“只重局部，不重臟腑”的陋弊，因此研究肺臟與喉的關系有利于更好地指導臨床實踐。故我們將從以下3點立論此關系在喉乳頭狀瘤病中的治療應用。

1 解剖概念

古代典籍中“咽喉”一詞，常相連而出，但二字又各有所指。其中，“咽”亦稱“嗌”，與今之“口咽”相似;而“喉”，又稱“喉嗌”、“喉道”，即今之喉部。

由于古代技術條件的限制，古代醫(yī)家所觀察到的一般只有“咽”，即今之所述的口咽范疇，包括腭扁桃體(喉核)、腭垂(蒂丁)、軟腭和舌根等。對于喉部疾病的論述，一者，參考咽部疾病加以描述;二者，利用臟腑辨證，加以分析從而形成了“察外揣內(nèi)”的辨證治療方法。

2 臟腑與喉的關系

古代在論述某部位發(fā)病情況時，多遵《內(nèi)經(jīng)》之說，以病變部位應五臟，適五行?！鹅`樞·腸胃篇》曾言“喉乃肺之竅。以司呼吸者也”，而《素問·太陰陽明論篇》記載“故喉主天氣，咽主地氣”，其中，“天”、“地”分別指代了“肺”與“脾、胃”，從而對于喉科疾病而言，則產(chǎn)生了“咽屬胃，喉屬肺”的理論。清代醫(yī)家張宗良首先在其著作《喉科指掌》中提出了“咽屬胃，喉屬肺”一詞，即“夫咽喉者，左為咽，右為喉，咽屬胃，喉屬肺”［3］。而同時期的醫(yī)家鄭梅澗對“喉屬肺”理論的含義進行了闡釋，其指出“自喉嚨以下六臟，喉應天氣乃肺之系也，以肺屬金，乾為天，乾金也，故天氣之道，其中空長，可以通氣也”［4］，這條解釋是通過“取象比類”的方法，詮釋了“喉屬肺”理論。肺為華蓋之臟，居五臟之巔，屬金為乾，天氣相合，故喉以應肺，這也與現(xiàn)代醫(yī)學所述喉的生理位置和功能屬性相吻合。清代醫(yī)家寄湘漁父，從臨床觀察的角度，立論了“喉屬肺”理論，在其著作《喉證指南》中記載“但咽為胃之系，喉為肺之系，肺胃之氣，皆直透咽喉，其病雖屬足三陰，而其證總不離乎肺與胃”［5］。但是，古代所述之咽喉，實指咽之總稱，并非現(xiàn)代解剖意義上的咽和喉，故現(xiàn)代醫(yī)家在承襲古法治療喉科疾病時，多針對肺與脾、胃入手進行辨證論治。

3 治療應用

喉科醫(yī)家通過“治肺即治喉”的理念，結合內(nèi)科學中治療肺部疾患的方法，開拓了喉科的治療思路。對于內(nèi)科肺部疾病來說，“金實不鳴”、“金破不鳴”理論早已被醫(yī)家所熟知，并廣泛應用于臨床。其中，“金”即指肺臟，利用“喉屬肺”的思路，對于喉科疾病，仍可應之桴鼓，取用效驗?！敖饘嵅圾Q”、“金破不鳴”之說，最早見于清代醫(yī)家程國彭的著作《醫(yī)學心悟》，其載為“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”［6］。此條論述即指，外感之邪襲肺，肺傷而生諸疾;或可內(nèi)傷于情欲，損及于五臟，使肺氣漸虛，形成喑證。小兒復發(fā)性喉乳頭狀瘤病的主癥就是“聲嘶”，故“金實不鳴”和“金破不鳴”理論亦可應用于本病的治療。古代文獻對此也多有贅述。首先，“金實不鳴”者，醫(yī)家將喑證的病因歸結為“因受寒太重，肺脈閉塞，以致聲啞”［7］，或“因伏邪在肺，聲啞嗆食，六脈遲細，甚屬險癥”［3］，或“肺氣不清故也”［3］等等;其次，“金破不鳴”者，如古代醫(yī)家張景岳曾言“聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也”。

現(xiàn)代醫(yī)家也多應用此理治療喑證。許仕揚認為，“治喑之本，治肺則治喉”。論述新病多因外邪襲肺，客于喉咽而致聲嘶，故屬“金實不鳴”;而病久肺、脾、腎三臟虛損，造成血瘀痰凝，搏結喉咽，使聲嘶難愈，則屬“金破不鳴”［8］。石玉明［9］應用針灸的方法治療喑證，臨床中主取手太陰肺經(jīng)穴，如尺澤、列缺、魚際等，并結合肺俞，醫(yī)治暴喑和久喑，臨證加減，收到較為滿意的效果。周來興等［10］認為慢喉喑實屬“金破不鳴”，多系臟腑損傷，聲門失養(yǎng)，加之血瘀與痰濁凝滯聲門所致，在組方中加入大量養(yǎng)陰益氣之品，收效頗佳。

4 討論

喉乳頭狀瘤病已成為小兒喉科的常見疾病，在治療上亦可參據(jù)肺與喉的關系，即“喉屬肺”理論，從而擺脫臨床中“見痰治痰”、“見瘤治瘤”的單一療法，而是從宏觀上對其加以認識，這也是中醫(yī)“整體觀念”的一種很好詮釋。因此，在辨證論治時，現(xiàn)代醫(yī)家在疾病發(fā)展前期多責“肺氣不宣”，疾病后期多究“肺脾氣虛”，既是“金實不鳴”、“金破不鳴”理論的體現(xiàn)，又是臟腑辨證在臨床治療喉科疾病的升華。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：498-499.

［2］干祖望.干祖望中醫(yī)外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187.

［3］張宗良.喉科指掌［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：1.

［4］鄭梅澗.重樓玉鑰［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

［5］寄湘漁父.喉證指南［M］.杭州：浙江科學技術出版社，2003：406.

［6］程國彭.醫(yī)學心悟［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：109.

［7］鄭西園.喉科秘鑰［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：417.

［8］許良生.許仕揚老中醫(yī)治療喉喑之經(jīng)驗［J］.世界今日醫(yī)學雜志，2005，6(2)：134.

［9］石玉明.針灸補虛瀉實治療喉喑的體會［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22(1)：49.

［10］周來興，辜寶珠.養(yǎng)陰開音湯治療慢喉喑210例［J］.福建中醫(yī)藥，2002，33(3)：32-33.