馬順利 張國峰

(天津市濱海新區(qū)塘沽杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300451)

胃神經(jīng)官能癥系高級神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃的遠(yuǎn)動(dòng)與分泌功能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)多為反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，兩脅和胃脘部的脹悶、竄痛，及胃內(nèi)無以言狀的不適感，喜歡出長氣、食后飽脹，每遇情緒變化則癥狀加重。本病成年女性、腦力勞動(dòng)者、性格內(nèi)向者、長期處于神經(jīng)過敏狀態(tài)的人患病率較高。本病的發(fā)病與患者的精神情緒有關(guān)，若治療不當(dāng)，常常易轉(zhuǎn)變?yōu)槲秆?、胃潰瘍等胃部疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療往往易反復(fù)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情郁結(jié)，思慮過度，會(huì)導(dǎo)致人體氣血紊亂，氣機(jī)失調(diào)，肝木克土，可引起胃腸功能的減退，造成本病的發(fā)生。2011-05—2012-06，我們應(yīng)用調(diào)和肝脾湯治療胃神經(jīng)官能癥35例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為天津市濱海新區(qū)塘沽杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診患者，男6例，女29例;年齡最大50 歲，最小25 歲，平均(37.4 ±4.2)歲;病程最長2年，最短1個(gè)月，平均(7.3±2.5)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥;②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān);③上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。④大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。⑤B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷［1］。

1.3 治療方法 予調(diào)和肝脾湯。藥物組成：柴胡10 g，枳殼 10 g，甘草6 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，陳皮6 g，佛手6 g，香櫞6 g，白術(shù)6 g，川芎6 g，香附6 g，白芍藥6 g。噯氣加白豆蔻、旋覆花順氣降逆;胃脘部脹悶、竄痛加川楝子、木香理氣止痛;食后飽脹加焦三仙、雞內(nèi)金消食和胃。日1劑，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服，14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。服藥期間居住環(huán)境應(yīng)幽雅，光線柔和?？墒秤枚?、蘿卜、蘋果等有疏利行氣作用的食物，少油膩，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，宜少食多餐，忌暴飲暴食。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常;好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn);未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化［1］。

2 結(jié)果

本組 35例，治愈 28例(80.00%)，好轉(zhuǎn) 6例(17.14%)，未愈1 例(2.86%)，總有效率97.14%。

3 典型病例

張某，女，33歲。有胃脘痛病史1年，反復(fù)發(fā)作。曾屢用中西藥物治療療效不明顯，并做胃鏡檢查，未見異常。胃脘痛加重3 d，于2011-10-06來我中心中醫(yī)科就診?；颊咴V3 d前因與人吵架后悶悶不樂，納差，噯氣頻作，繼而出現(xiàn)胃脘脹痛，胸脅脹痛，舌淡，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：胃神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬肝氣犯胃。治宜疏肝健脾和胃。予調(diào)和肝脾湯加川楝子6 g、木香6 g、雞內(nèi)金6 g。服5劑。2011-10-11復(fù)診，諸癥已除，起居、飲食如常人，惟時(shí)有少許噯氣。效不更方，續(xù)上方加旋覆花15 g，再服5劑。1個(gè)月后隨訪，患者訴自服完上方后已恢復(fù)正常起居生活。

4 討論

胃神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇，本病的發(fā)生與情志失調(diào)、肝郁氣滯有關(guān)。肝喜條達(dá)，主疏泄，脾主運(yùn)化，若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，而脾胃同居中焦，互為表里，脾氣主升，胃氣主降，脾胃有病可互相影響。肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則表現(xiàn)為胃脘脹痛，呃逆噯氣;肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則見情志郁悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛，如《素問·六元正紀(jì)大論》指出“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”。脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常則脾的運(yùn)化功能健旺。而肝脾不和證，多兼見食少納呆、腹脹便溏等脾失健運(yùn)之癥，如《金匱要略》指出“見肝之病，知肝傳脾”，因氣郁化火與否的差別，舌苔可為薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。調(diào)和肝脾湯有疏肝健脾和胃之功，方中柴胡、香附、枳殼、川芎、陳皮、佛手、香櫞疏肝解郁，理氣止痛;姜半夏、茯苓、白術(shù)、白芍藥、甘草健脾和胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，調(diào)和肝脾湯有消除胃腸積氣、緩解腸道痙攣、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、使胃腸分泌旺盛、保護(hù)胃黏膜、抗消化道潰瘍、鎮(zhèn)靜、止痛、保肝的作用［3］。調(diào)和肝脾湯治療胃神經(jīng)官能癥療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.