張秀蘭 代 靜 高麗霞 賀 萍 何 莉 湯奴爾 田 煜
肝癌起病隱匿是常見的一種惡性腫瘤,一旦出現(xiàn)癥狀而就診時,腫瘤多已屬中晚期,手術(shù)切除率低,生存時間比較短[1]。肝癌介入治療是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法。實施有效的心理護理,對介入治療順利完成有著重要意義。我科2009年1月~2011年1月對接受肝癌介入治療患者進行系統(tǒng)護理,取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組49例,男36例,女13例。年齡24~75
張秀蘭:女,大專,主管護師歲,平均年齡45.2歲。所有病例均經(jīng)CT,AFP,MRI和超聲造影等檢查確診。其中11例伴有肝硬化腹水,9例伴有上消化道出血,5例口服索拉菲尼治療后。
1.2 方法 采用Seldinger技術(shù),患者平臥,在X線引導(dǎo)下,經(jīng)右側(cè)腹股溝股動脈導(dǎo)管超選至肝動脈,灌注化療藥物和栓塞劑?;熕幬镉邪⒚顾?、絲裂霉素、奧沙利伯、吡柔比星、順鉑、5-Fu等,栓塞劑為液化碘化油、明膠海綿和PVA等。
1.3 結(jié)果 癥狀穩(wěn)定47例,住院平均12 d出院。出院隨診:3個月生存率91.3%,6個月生存率83.2%,12個月生存率64.6%。惡化2例,分別在術(shù)后第3 d、第5 d死亡。
2.1 介入前護理
2.1.1 心理護理 肝癌屬惡性腫瘤,患者身體狀況較差,患者及家屬心理壓力大,思想顧慮多,對介入治療缺乏認識,更增加其憂慮和恐懼感。護理人員應(yīng)具有深厚的同情心和愛心,和家屬共同做好患者的思想工作,向患者及其家屬告知手術(shù)的必要性、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥,向患者介紹例舉成功病例,增加其戰(zhàn)勝病魔的信心,消除其思想顧慮,以取得其密切配合。
2.1.2 術(shù)前準備 做好各種術(shù)前檢查,指導(dǎo)患者進清淡、易消化、高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物。術(shù)前6 h禁飲食。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,做抗菌藥物、碘過敏試驗,備皮,訓(xùn)練患者床上大小便及憋氣。準備好X線光片、CT片及藥物。
2.2 介入中護理 在心電監(jiān)護下,觀察患者的面色、神志、表情,每30 min檢測生命體征1次,如有異常,及時處理。化療藥物可引起患者惡性、嘔吐。對于嘔吐者,頭偏向一側(cè),必要時應(yīng)用止吐藥,轉(zhuǎn)移患者注意力,保持其良好精神狀態(tài),使手術(shù)順利進行。
2.3 介入后護理
2.3.1 穿刺局部出血及血腫的護理 嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫,患者血壓、脈搏變化,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降。肝硬化合并脾功能亢進的患者肝臟合成凝血因子減少,血小板降低,要特別加強出血傾向的觀察?;颊呷绨l(fā)生四肢發(fā)冷、皮膚蒼白、疼痛、脈搏減弱等情況,有可能是血栓形成[2,3],要及時通知醫(yī)師處理。本組患者未發(fā)生嚴重出血和血栓現(xiàn)象。如患者因疼痛、躁動導(dǎo)致穿刺點壓迫松解、出血,應(yīng)立即給予沙袋壓迫,遵醫(yī)囑給予止血藥,同時監(jiān)測生命體征,觀察穿刺部位淤血程度及制動肢體末梢血運循環(huán)情況。小血腫可先壓迫止血,再沙袋壓迫6 h,術(shù)側(cè)肢體制動24 h;大血腫可用無菌注射器抽吸,適當應(yīng)用止血藥,24 h后可熱敷,促進吸收。本組患者有1人發(fā)生穿刺部位小血腫,經(jīng)上述措施取得很好效果。
2.3.2 發(fā)熱護理 化療栓塞術(shù)后第2 d,患者可出現(xiàn)中等程度的發(fā)熱,體溫一般波動在38~39℃,這是栓塞治療成功的早期征象[3]。對體溫超過38.5℃的患者,可給予藥物降溫。降溫過程中,觀察心率、血壓變化,防止因大汗而發(fā)生虛脫,囑患者平臥,多飲溫水?;颊叱龊馆^多時,及時更換衣褲和床單,同時保持皮膚干燥、舒適。
2.3.3 消化道癥狀的護理 多在術(shù)后早期出現(xiàn),輕者表現(xiàn)為惡心、干嘔,重者嘔吐頻繁,嘔吐物為胃內(nèi)容物甚至膽汁。護理人員應(yīng)囑患者深呼吸,及時擦去嘔吐物并予漱口,調(diào)節(jié)好患者的情緒,做好解釋工作,鼓勵患者多進食清淡、易消化食物,從而降低嘔吐的發(fā)生及程度。術(shù)后患者有嘔血、黑便,注意消化道出血,有嘔吐物及便血時,及時傾倒排泄物和嘔吐物?;颊咝愿窀淖?,行為異常,提示可能肝性腦?。?],做好細心護理或遵醫(yī)囑給予對癥處理。
2.3.4 疼痛護理 術(shù)后患者會不同程度的疼痛,表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛,主要與栓塞、化療藥物及腫瘤壞死有關(guān)。常采用心理疏導(dǎo)分散患者注意力,以解除其緊張情緒,必要時給予鎮(zhèn)痛藥。
2.3.5 健康教育 指導(dǎo)患者術(shù)后絕對臥床24 h,避免活動,防止局部出血,避免劇烈咳嗽、便秘。根據(jù)化療藥物的不同特點、患者心理狀態(tài)和治療的具體情況,有針對性地進行心理疏導(dǎo),使患者對化療有一個正確的認識。
肝癌介入治療是非手術(shù)治療的首選方法,此方法簡單,對正常肝組織損傷小,療效好,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,可提高患者生活質(zhì)量,延長其生存期。護理人員本著以人為本、以患者為中心的護理服務(wù)理念,認真做好介入治療過程中的護理,加強病情觀察,積極地給予心理健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo),通過調(diào)動患者自我護理積極性,建立一種指導(dǎo)、參與、合作的新型護患關(guān)系,使患者并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少,生活質(zhì)量得到明顯提高。
[1]陶正龍,程永德,金洪先,等.原發(fā)性肝癌伴門脈高壓的肝脾聯(lián)合栓塞對肝功能的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2004,13(4):328-330.
[2]邵雙玲,陽桃海,郭蘇玲.肝癌介入治療護理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(4):53 -55.
[3]戴 映.中晚期肝細胞肝癌的靶向治療動態(tài)[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(15):1231 -1232.
[4]李世霞,乳腺癌患者護理方法的研究進展[J].中國實用護理雜志,2011,27(22):55.