郝書鋒

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院外一科，河北 新樂 050700)

高血壓腦出血系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血［1］，是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因。高血壓腦出血是中老年人常見病、多發(fā)病，且死亡率、致殘率高。2007-01—2011-02，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加醒腦通竅湯治療早期高血壓腦出血50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部88例均為我院神經(jīng)內(nèi)科(30例)及外科(58例)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例;年齡 38～92歲，平均(72.0±8.6)歲;發(fā)病時間2.5 ～76 h，平均(6.8 ±7.8)h;出血部位：基底節(jié)33例，外囊4例，丘腦3例，腦葉10例;出血合并破入腦室2例;出血量13～38 mL，平均(20.5 ±7.8)mL。對照組38例，男24例，女14例;年齡42～82歲，平均(65.4±9.2)歲;發(fā)病時間3 ～66 h，平均(7.4 ±8.2)h;出血部位：基底節(jié)26例，外囊2例，丘腦4例，腦葉6例;出血合并破入腦室1例;出血量15～39 mL，平均(19.2 ±8.2)mL。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》［2］中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診。排除小腦及腦干出血、外傷性顱內(nèi)血腫、發(fā)病24 h以內(nèi)死亡或病情急劇加重者;合并有嚴(yán)重心、肺、腎疾病者;重癥糖尿病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，腸道營養(yǎng)，吸氧，選用敏感抗生素防治感染，脫水，應(yīng)用鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑將血壓控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加醒腦通竅湯。藥物組成：麝香(包沖)0.1 g，牛黃(包沖)0.2 g，冰片(包沖)0.5 g，三七粉(沖服)5 g，丹參 30 g，牡丹皮 20 g，石菖蒲12 g，川牛膝 10 g，柴胡6 g，川芎15 g，赤芍藥10 g，生地黃20 g，當(dāng)歸20 g，桃仁12 g，紅花10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，待患者胃腸功能恢復(fù)后，意識清醒者每日2次口服，昏迷者鼻飼或高位灌腸。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療后血腫液化吸收率。方法：治療3周后復(fù)查頭顱CT，測定血腫體積，參照多田氏［3］計算公式計算，即：血腫體積(mL)=π/6×［血腫長度(cm)×血腫寬度(cm)×血腫層厚(cm)］。血腫液化吸收率=［(治療前血腫體積-治療后血腫體積)/治療前血腫體積］×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行療效評定［4］。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右;惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上;死亡。顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步，總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組50例，基本痊愈16例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步3例，無變化3例，惡化3例，死亡2例，顯效率78.0%，總有效率90.0%;對照組38例，基本痊愈5例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步8例，無變化7例，惡化5例，死亡4例，顯效率36.8%，總有效率76.3%。治療組總有效率高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);2組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組高于對照組。

2.2 2組治療后有效患者血腫吸收率比較 治療組45例，血腫吸收率(0.967±0.081)%;對照組 29例，血腫吸收率(0.822±0.109)%。治療組血吸收率高于對照組(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況 2組治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能檢查未出現(xiàn)明顯異常變化，治療過程中無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓腦出血發(fā)病的原因是腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織較少，而且無外彈力層，長期高血壓使腦細(xì)小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟然升高時血管破裂出血，或在血流沖擊下血管壁病變導(dǎo)致微小動脈瘤形成，當(dāng)血壓劇烈波動時，微小動脈瘤破裂而導(dǎo)致腦出血。其發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要是因為供應(yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后致血管破裂出血。腦出血的血腫擴(kuò)大大部分在發(fā)病24 h內(nèi)，血腫周圍水腫出現(xiàn)在6～7 h內(nèi)。腦出血在血腫周圍、相鄰部位甚至遠(yuǎn)隔區(qū)域出現(xiàn)廣泛的局部腦血流下降，從而引起持續(xù)的腦缺血性損害，腦出血后其缺血面積可超過血腫數(shù)倍，而局部缺血時間長，可引起神經(jīng)元不可逆損害。西醫(yī)治療以防止繼續(xù)出血、積極消除腦水腫、調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥為主，但血腫吸收緩慢，腦水腫持續(xù)時間長，腦組織損傷的修復(fù)緩慢。

高血壓腦出血屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、虛、氣、血六端?；颊咚伢w氣血不足或肝腎陰虧，加之憂思惱怒、飲酒飽食，或房勞過度，或外邪侵襲，致使肝陽上亢，陽化風(fēng)動，氣隨血逆，內(nèi)風(fēng)時起，內(nèi)風(fēng)夾痰、夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙閉清竅。因此，風(fēng)、火、痰、瘀是中風(fēng)急性期的主要病理改變，臨床見腦出血多為閉證。治宜清肝熄風(fēng)，化痰開竅。醒腦通竅湯方中麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，有極強(qiáng)的開竅通閉醒神作用，為醒神回蘇之要藥;牛黃清心化痰，利膽鎮(zhèn)驚;冰片通諸竅，散瘀火，消腫;石菖蒲開竅豁痰，理氣活血，散風(fēng)，增強(qiáng)豁痰透竅之力;三七散瘀止血，消腫定痛，能止血而不留瘀;丹參、牡丹皮、赤芍藥、川牛膝、桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò);川芎、柴胡行氣開郁，和解表里，疏肝升陽;牡丹皮、生地黃清熱涼血;當(dāng)歸補(bǔ)血和血。諸藥合用，共奏清熱化痰、活血化瘀、涼血止血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香對中樞系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮與鎮(zhèn)靜雙重作用;牛黃、丹參、牡丹皮、石菖蒲、柴胡、川芎、赤芍藥對中樞均有鎮(zhèn)靜作用，可防止驚癇;此外丹參、牡丹皮、柴胡、川芎、赤芍藥、當(dāng)歸、紅花均有降壓作用;三七、丹參、川芎、紅花、桃仁還可擴(kuò)張血管，抗血栓形成，改善微循環(huán)，減輕血腫周圍缺血損害，加快血腫吸收［5-6］。以上諸藥通過不同的藥理作用，共同發(fā)揮減輕腦水腫和增加腦組織損傷修復(fù)的作用，從而達(dá)到降低患者病殘率，提高生存質(zhì)量的目的。

［1］陸文欣.內(nèi)科保守治療急性腦出血療效分析研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(12)：44-45.

［2］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：867-873.

［3］江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.3版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：77.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

［5］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：153，151，120，128，155，129，59，167，134，133.

［6］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：951，1127，227，1832，1093.