張 晨

傳統(tǒng)的查房方式一般是護理查房與醫(yī)療查房分開進行［1］，醫(yī)師查房完畢后開立醫(yī)囑，護理人員被動地接收、處理醫(yī)囑，因此，護理人員往往對患者病情不甚了解，護理工作機械化。我院從2008年5月至今，一直要求護理人員跟隨主診醫(yī)師聯(lián)合查房，患者滿意度有明顯的提高，期間醫(yī)護聯(lián)合查房形式也經過不斷磨合，形成我院的特色?，F(xiàn)將實踐方式報道如下。

1 醫(yī)院背景

我院自2008年5月12日開業(yè)以來，導入臺灣先進的“主診醫(yī)師全責制”、“主護護理制”醫(yī)療服務模式。醫(yī)護人員除提供基本的臨床診治和照護，更注重對患者情感的關愛?！耙暡—q親、感同深受”是每位醫(yī)護人員的行為準則。

1.1 主診醫(yī)師全責制 即患者從門診、住院以及治療、出院隨訪，全程由1名主診醫(yī)師負責，強化了醫(yī)師的責任，保證了醫(yī)療的連續(xù)性。

1.2 主護護理制 患者入院后院方會安排一對一專職護理人員，為患者做完整的護理評估，并依據評估結果向患者提供個性化、持續(xù)性及完整的護理服務與照顧。我院護士是實行“月排班制”，即每位護士1個月內全部上白班或全部上夜班，節(jié)假日輪休。這樣對于護士而言，照顧的患者都是相對固定的，對病情變化、治療手段都比較熟悉;對于患者而言，熟悉主班護士，知道可尋求幫助的對象，易于建立良好的護患關系。

2 方法

白班主護要求在早會前半小時到病房和夜班護士進行個案交接。早會結束后，各主診醫(yī)師分開巡視各自負責的患者，主護要求跟隨所轄患者的主診醫(yī)師查房。

2.1 一般流程 在病房外，主班護士會向醫(yī)師匯報患者夜間的特殊情況，如外科引流量、異常生命體征值等，匯報后一起進入房間向患者問好，了解其一般情況，包括睡眠、飲食、疼痛等;由醫(yī)師進行體格檢查，觀察治療效果及是否有不良反應;外科手術的患者，檢查切口愈合情況;向患者及家屬宣教功能鍛煉的方法;介紹下一步治療方案;詢問患者需求，做出解答。查房完畢后，至病房外，醫(yī)護雙方就患者重點護理問題提出探討，達成共識。

2.2 特殊情況 護士長和主班護士也要求下病房跟隨查房。如同一主班護士護所轄范圍內同時有兩位主診醫(yī)師查房，主護跟一位醫(yī)師查房，護士長或主班跟另一位醫(yī)師查房，查房完畢后把查房情況和需特別交代的事項向主護轉達。晚間查房或臨時查房時，依然由主護跟隨，以了解患者病情的動態(tài)變化。

3 效果

3.1 提高了患者滿意度 醫(yī)護人員經常與患者及家屬進行溝通交流，通過詳細講解，患者了解了疾病的原因、發(fā)展、檢查治療的目的意義，使醫(yī)療糾紛、投訴等不良反應在溝通中化解，患者對醫(yī)院、醫(yī)護的滿意度大大提高。

根據程蕾等［2］的研究，使用傳統(tǒng)查房方法患者平均滿意度為94.33%，而我院2010年患者平均滿意度為96%，2011年平均滿意度在98%以上。在醫(yī)院成長同時，患者滿意度也在上升。我院患者滿意度均由院方行政部門使用固定調查表進行調查統(tǒng)計，具有可信度。

3.2 提升了護理質量 護理人員由于跟隨主診醫(yī)師查房，了解患者的治療方案和病情變化過程，對患者的護理重點明確，提高了護理質量。

3.3 提升業(yè)務水平 聯(lián)合查房能了解、跟蹤國內外最新學術動態(tài)，提高臨床護理人員的理論水平［3］。在查房過程中，聽醫(yī)師們的講解和分析討論，訓練了護士觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

3.4 促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展 在查房中，醫(yī)、護、患三方同時在場，對于患者提出的疑惑能及時地解決，醫(yī)護雙方言談一致，避免產生糾紛。當主護對患者病情狀況不了解時，通過聯(lián)合查房，能更清楚患者的病情，了解醫(yī)師治療的動向、患者的預后等。以往醫(yī)護分開查房，護士通常照搬書本上的內容給患者做健康教育，而醫(yī)師查房可能又是另一種解釋，往往會造成患者的誤解，認為護士什么都不會，什么都不懂，造成患者“重醫(yī)輕護”現(xiàn)象。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，不但提高了護士的地位，而且避免了查房工作重復［2］。

4 體會

醫(yī)師和護士應是相互合作關系，但受傳統(tǒng)觀念的影響，護士一直處于從屬地位［4］。在推行醫(yī)護聯(lián)合查房的模式后，護士能及時將觀察病情的內容匯報給主診醫(yī)師，在查房過程中提出疑惑，得到主診醫(yī)師的指導;主診醫(yī)師從護士的匯報中了解患者的病情進展，完善自己的治療方案。醫(yī)護間相互配合，共同為患者的康復目標努力，醫(yī)護關系漸進和諧、平等。

［1］肖曉玲，張東華，高建智，等.責任護士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實踐［J］.中華護理雜志，2011，46(9):935.

［2］程 蕾，程文麗，謝 平，等.醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(2):45.

［3］方秀新，郝玉玲，薄本芝，等.臨床業(yè)務性護理查房的誤區(qū)與措施［J］.中國實用護理雜志，2005，21(6):56－57.

［4］魯 楠，張 菁.護士對醫(yī)護合作的滿意度及其相關因素分析［J］.護理管理雜志，2010，10(9):619－620.